Vad är vårdgivare s ansvar i Managed Care

? Ansvaret för vårdgivare inom en förvaltas vård organisation är att erbjuda högkvalitativ service , kontrollera kostnaderna och se till att all vård är medicinskt nödvändigt . Högkvalitativ service

Managed - och sjukvårdsorganisationeranvänder tredjepartsadministratörer(TPA) för att övervaka användningen , kvalitet och leverans av tjänster . Leverantören ska ge 24 - timmars bevakning . Protokoll för Medicaid och Medicare planer fastställs av Centers for Medicaid och Medicare Services ( CMS ) .
Kostnadskontroll

För att kontrollera kostnaderna , leverantörerna är överens om att ge den angivna tjänster och ta på sig det ekonomiska ansvaret för kostnaderna för tjänsterna . Eftersom den primära vårdgivaren , samordnar hon alla andra tjänster . Patienten måste få en remiss för att få alla andra tjänster ersätts . Leverantörer får listor över " i -nätoperatörer " för att hänvisa patienter till . . Eventuella andra leverantörer betraktas ur nät och ersätts med en lägre hastighet Addera medicinskt nödvändigt

Avräkningen är begränsad till medicinskt nödvändiga tjänster , onödiga tjänster kommer inte återbetalas . Leverantörerna måste använda sitt professionella omdöme för att avgöra om behandlingen är nödvändig oavsett godkännande eller avslag av en fordran . Kontrakt Managed - och sjukvård tydligt undantag från täckning . Addera