Medicare-behörighet för vårdgivare: allt du behöver veta

Vårdgivare, såsom läkare och andra legitimerade behandlare, kan ansluta sig till Medicare-programmet och erbjuda dess tjänster till patienter. För att få erbjuda Medicare krävs ett leverantörsavtal med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), den amerikanska myndighet som förvaltar programmet.

Typer av vårdgivare som kan ansluta sig

Flera olika typer av vårdinrättningar kan kvalificera sig för att erbjuda Medicare-tjänster. Bland dem ingår sjukhus, kritiska sjukhus med begränsad kapacitet (critical access hospitals), vårdinrättningar med särskild kompetens (skilled nursing facilities), hospice, hemsjukvårdsorganisationer samt omfattande öppenvårdsrehabiliteringsanläggningar.

Därtill kan kliniker, rehabiliteringsorgan och folkhälsoorgan tillhandahålla öppenvårdsterapitjänster, medan samhällspsykiatriska center kan erbjuda partiell sjukhusvård.

Villkor som vårdgivaren måste acceptera

För att kunna erbjuda Medicare-tjänster till patienter måste en vårdgivare godkänna vissa bindande villkor:

• Begränsa avgifterna till de försäkrade och återbetala överdebiterade belopp.
• Identifiera primära betalare utöver Medicare.
• Återbetala Medicare för överdebiterade belopp när ersättning erhållits från ytterligare betalare.

CMS kan dessutom införa ytterligare villkor beroende på vilken typ av vårdgivare det rör sig om.

Varning: konsekvenserna av brott mot reglerna

Medicare-vårdgivare har en lagstadgad skyldighet att följa CMS:s programkrav. Vårdgivare som begår bedrägeri eller missbruk av systemet riskerar åtal, vilket kan leda till skadestånd, böter, fängelsestraff och administrativa sanktioner. Dessutom förlorar de sin behörighet att fortsätta erbjuda Medicare-tjänster.