HCFA:s krav för provider-baserad status

Health Care Financing Administration (HCFA) har utfärdat regelverk som styr hur huvudvårdgivare och underordnade vårdinrättningar kan erhålla status som provider-baserad verksamhet. Genom denna status kan en huvudvårdgivare fördela overheadkostnader till andra operativa enheter, exempelvis landsbygdskliniker eller läkarmottagningar som huvudvårdgivaren förvärvar och äger under sitt eget namn och enligt sina egna riktlinjer.

När de anslutna enheterna har ackreditering med provider-baserad status kan huvudvårdgivaren alltså flytta över overheadkostnader till dem, vilket i sin tur möjliggör en högre ersättningsnivå. Nedan följer de centrala krav som HCFA ställer för att en enhet ska kunna godkännas som provider-baserad.

Licens och ägarskap

För att en operativ enhet som söker provider-baserad status ska få bedriva verksamhet måste den omfattas av samma licens som huvudvårdgivaren. Det innebär att enheten inte kan agera självständigt – den måste vara helt och hållet kontrollerad av huvudvårdgivaren, både juridiskt och operativt.

Rapporteringsstandarder

En enhet som ansöker om provider-baserad status måste uppvisa samma karaktärsdrag i sin rapporteringsrelation med huvudvårdgivaren som huvudvårdgivaren har med sina egna interna avdelningar. Rapporteringen måste bland annat omfatta:

• Direkt tillsyn från huvudvårdgivaren
• Integration av administrativ infrastruktur
• Samma former för uppföljning och övervakning som internt

Kliniska och finansiella tjänster

Huvudvårdgivaren och den operativa enheten måste ha en integrerad struktur för tjänster och medicinska aktiviteter mellan den professionella personalen. Den finansiella integrationen innebär att kostnader och utgifter delas, och att den operativa enhetens kostnader ska redovisas inom huvudvårdgivarens kostnadsställe. Detta säkerställer att ekonomin hanteras samlat och transparent.

Övervakningsprocess

Enligt HCFA:s regelverk är vårdgivare skyldiga att lämna information om sin övervakningsprocess till myndigheten. Sådan information inkluderar bland annat:

• Frekvensen av genomförda granskningar
• Kopior av granskningsrapporter
• Krav på underrättelse vid avvikelser
• Beskrivning av de utvärderingssystem som används för att bedöma granskarnas arbete

Uppföljningsaktiviteter

HCFA kräver dessutom att vårdgivare redovisar att de besitter de resurser som behövs för granskning och uppföljningsaktiviteter. Detta innebär att vårdgivaren måste tillhandahålla:

• Data för utvärdering av organisationens övervakningsprocesser
• Rapporter om utbildnings- och erfarenhetskrav för granskare
• Information om huruvida finansieringen är tillräcklig för att uppfylla inspektionens krav

Sammanfattning

Kraven kretsar kring fyra grundpelare: gemensam licens och full kontroll, tydliga rapporteringsled, klinisk och finansiell integration samt en väldokumenterad övervakning och uppföljning. Det är värt att notera att HCFA år 2001 omorganiserades och bytte namn till Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), som idag förvaltar motsvarande regelverk i USA.