Krav för Medicare i New York: En komplett guide

Medicare är ett omfattande sjukförsäkringsprogram för äldre och personer med funktionsnedsättning. Programmet förvaltas av den federala regeringen och finns tillgängligt i hela USA. Medicare erbjuds antingen genom privata försäkringsplaner, så kallade Medicare Advantage-planer, eller som traditionell Medicare. Delstaten New York erbjuder båda dessa alternativ.

Behörighetskraven är desamma i hela landet, men det finns viss specifik information som är bra att känna till för New York-bor som är nya inom Medicare-systemet.

Ålderskrav

De flesta som anmäler sig till Medicare gör det på grund av sin ålder. Grundkravet är att man ska vara 65 år eller äldre för att bli berättigad till programmet.

Krav vid funktionsnedsättning

Ålder är dock inte det enda sättet att kvalificera sig för Medicare. Personer som mottar Social Security Disability Insurance (SSDI) på grund av ett medicinskt tillstånd kvalificerar sig också för programmet. De måste ha mottagit SSDI i minst 24 månader, med ett undantag: den som har diagnostiserats med Lou Gehrigs sjukdom (ALS) blir berättigad till Medicare redan under sin första månad med SSDI-förmåner.

Krav vid terminal njursjukdom (ESRD)

Vissa individer kvalificerar sig för Medicare om de har diagnostiserats med terminal njursjukdom (End Stage Renal Disease, ESRD). Personer med ESRD blir berättigade till sina Medicare-förmåner antingen tre månader efter att de påbörjar dialysbehandling, eller så snart de läggs in på sjukhus för en njurtransplantation.

Arbets- och bosättningskrav

För att kvalificera sig för premiefri Part A-täckning (sjukhusvårdsförmåner) måste den anmälda ha arbetat i USA i minst 10 år (40 arbetskvartal) hos en arbetsgivare som betalat in till Medicare-systemet.

De som inte har arbetat hela 10 åren har två alternativ: de kan kvalificera sig genom makens eller makens arbetsår, förutsatt att maken eller maken uppfyller kravet på fulla 10 år, eller så kan de anmäla sig till Part A och betala en månatlig premie. Alla Medicare-mottagare måste dessutom vara lagliga, dokumenterade medborgare.

Program för låginkomsttagare

Delstaten New York har flera stödprogram för Medicare-anmälda med låg inkomst. Så kallade Medicare Savings Programs finns tillgängliga för dem vars inkomst ligger under 135 procent av den federala fattigdomsnivån. Som referens krävdes år 2010 en inkomst under 1 219 dollar för ensamstående, medan ett gift par behövde ha en inkomst under 1 640 dollar. Observera att dessa gränser justeras årligen.

Besparingsprogrammen erbjuder olika grad av täckning för Medicare-kostnader som självrisker, samförsäkringsavgifter, karensbelopp och premier. New York erbjuder även Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage (EPIC), ett program som hjälper till med kostnaderna för läkemedelstäckningen Part D och som för många fungerar som en lågkostnadsalternativ till Part D-försäkring. Ensamstående med inkomst under 30 000 dollar och gifta par med en sammanlagd inkomst under 50 000 dollar är berättigade till detta program.

Anmälningsperioder

Det finns endast vissa bestämda tidpunkter under året då en förmånstagare kan anmäla sig till Medicare:

• Initial anmälningsperiod: Denna börjar när man först blir berättigad och omfattar tre månader före, själva månaden för samt tre månader efter den anmäldes 65-årsdag.
• Öppna anmälningsperioden: Pågår från 1 januari till 31 mars. Under denna period får man dock inte göra ändringar i sin Part D-läkemedelstäckning.
• Den årliga koordinerade valperioden: Pågår från 15 november till 31 december varje år. Förmånstagare kan göra alla typer av ändringar under denna period, vilka träder i kraft den 1 januari följande år.

Utöver detta finns det flera sätt att kvalificera sig för en särskild anmälningsperiod (Special Enrollment Period). Till exempel kvalificerar sig de som är anmälda till EPIC eller ett Medicare Savings Program för en särskild anmälningsperiod varje månad.