Ambulanta kirurgiska center, eller ASC (Ambulatory Surgery Centers), erbjuder ett bekvämt och kostnadseffektivt alternativ för patienter som behöver vissa typer av operationer. Ett ASC, även kallat surgicenter, är en anläggning utanför sjukhusen där patienter genomgår kirurgiska ingrepp som inte kräver sjukhusinläggning. Precis som sjukhus regleras dessa center av flera olika organ, varav ett är Medicare. Eftersom många av dessa anläggningar vårdar Medicare-mottagare måste de följa de föreskrifter som finns i 42 CFR part 416.
Föreskrifternas omfattning täcker i stora drag de villkor som ett ASC måste uppfylla för att få delta i Medicare-programmet, omfånget för täckta tjänster samt villkoren för ersättning från Medicare. Varje område utvecklas vidare inom de enskilda föreskrifterna.
Det finns grundläggande krav för att ett ASC ska få delta i Medicare-programmet, bland annat ackreditering, juridiska avtal och regelefterlevnad. Ett ASC måste uppfylla den definition som Medicare har fastställt. Det ska också vara ackrediterat av ett nationellt ackrediteringsorgan som godkänts av Medicare. Dessutom måste ett ASC kontraktsmässigt åta sig att efterleva Medicares täcknings- och ersättningsvillkor.
Särskilda villkor för Medicare-täckning inkluderar korrekt bemanning, laboratorie- och apotekstjänster, infektionskontroll, patienträttigheter, standarder för journaler samt efterlevnad av licenslagar. Ett ASC måste inhämta och upprätthålla alla licenser som krävs i den delstat där verksamheten bedrivs. Bemanningen på alla nivåer måste vara tillräcklig, både vad gäller antal anställda och deras kvalifikationer. Centren måste följa en standardiserad rutin för infektionskontroll och upprätthålla säkerheten genom definierade miljöstandarder, exempelvis korrekt placering av dispensrar för alkoholbaserat handdesinfektionsmedel och nödutrustning. Patienterna ska informeras om sina rättigheter innan de får någon tjänst, och deras journaler måste föras enligt gällande rutiner.
Ersättningsgilla tjänster inkluderar administrativa tjänster, sjuksköterske- och tekniktjänster, läkemedel som används före, under och efter operationen samt hjälpmedel och utrustning som används under ingreppet. Kirurgiska ingrepp som uppfyller följande kriterier betraktas som ersättningsgilla: ingrepp som vanligtvis utförs polikliniskt på sjukhus, inte på läkarmottagning, och som i regel kräver högst 90 minuters operationstid följt av max fyra timmars återhämtningstid.
Ersättning för tjänster som utförts före den 1 januari 2008 omfattas av en schablonersättning per ingrepp. Ersättningsnivån baseras på en uppskattning av de kostnader som centret ådrar sig för att tillhandahålla tjänster i samband med ingreppet. Ersättningen måste dessutom vara lägre än vad som skulle ha betalats om tjänsten hade utförts på en sjukhusinpatient.
ASC-tjänster som utförs efter den 1 januari 2008 omfattas av ett reviderat betalningssystem, som även inkluderar kompletterande artiklar och tjänster såsom implanterade medicintekniska produkter, radiologi, tillsyn av anestesipersonal och brachyterapi. Revideringen av betalningssystemet innebär att konverteringsfaktorer tillämpas mot ett lagstadgat relativt ersättningsbelopp.
Intressenter kan begära att CMS (Medicare) granskar avgifterna för insättning av intraokulära linser (IOL). Granskningen avgör om ersättningen för linsen är rimlig och om den faller under kategorin IOL med ny teknik. För att övervägas för granskning måste en vårdgivare lämna in en ansökan som innehåller medicinska och vetenskapliga belägg för att IOL:n tillhör en acceptabel teknikklass. Om ingreppet godkänns för ersättning måste specifika faktureringskoder användas.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online