Medicare-tilläggspolicer – ofta kallade Medigap-försäkringar – säljs av privata försäkringsbolag och är utformade för att fylla luckorna i den ursprungliga Medicare-planens skydd. Policerna täcker, i varierande grad, de egenavgifter, kostnadsdelningar och självrisker som finns inom Medicare del A och B. Vissa policer täcker även situationer som inte omfattas av Medicare alls. Precis som med alla sjukförsäkringar betalar försäkringstagaren en månatlig eller årlig premie. Planerna är standardiserade och strikt reglerade av den federala regeringen.
Alla Medicare-tilläggsplaner har standardiserade grundförmåner som är noga reglerade. Inom del A täcker grundförmånerna sjukhusets kostnadsdelning och ger dessutom 365 extra dagar av sjukhusvård utöver den ursprungliga täckningen. Egenavgifter och kostnadsdelningar för hospicevård ingår också. Inom del B omfattar grundförmånerna egenavgifter och kostnadsdelning efter det att självrisken betalats, liksom de tre första pintorna blod som behövs.
Eftersom planerna är standardiserade ser de likadana ut från bolag till bolag – något som styrs av federal lagstiftning. Den enda verkliga skillnaden mellan företag är priset, och även det regleras av respektive delstats försäkringsmyndighet. Alla planer har åtminstone grundförmånerna. Somliga lägger till akut täckning utomlands, eftersom original-Medicare normalt inte gäller i andra länder. Andra täcker kostnadsdelningen för vård på skickliga vårdenheter (skilled nursing facilities). Vissa planer täcker dessutom hela eller delar av så kallad Part B-excess, alltså skillnaden mellan vad en läkare tar betalt och vad Medicare faktiskt ersätter.
Även registreringen är reglerad. Medicare-mottagare kan teckna en tilläggsplan så snart de blir berättigade till Medicare. Under den öppna anmälningsperioden garanteras antagande i valfri plan, utan hälsoprövning. Det finns även särskilda anmälningsperioder i vissa situationer, exempelvis när ett försäkringsskydd förloras ofrivilligt. För att kunna teckna en tilläggsförsäkring måste du vara inskriven i både Medicare del A och del B, och du kan bara ha en Medicare-tilläggsplan eller en Medicare Advantage-plan åt gången. Dessutom gäller en lagstadgad 30-dagars "free look"-period, under vilken policyn kan sägas upp mot full återbetalning.
Det finns även bestämmelser om vad planerna inte får täcka. En Medicare-tilläggsplan kan inte erbjuda skydd för något som inte omfattas av Medicare del A och B. Det gäller exempelvis tandvård, kosmetisk kirurgi, långvarig omvårdnad (custodial care) och hörapparater.
Den federala regeringen kontrollerar noggrant hur Medicare-tilläggsplaner marknadsförs och säljs. Företagen måste låta Medicare granska och godkänna allt marknadsföringsmaterial innan det används. Agenter som säljer tilläggsförsäkringar måste vara licensierade och överlämna specifika informationsmaterial till varje potentiell kund. Inget enskilt bolag rekommenderas eller stöds av Medicare, men alla planer är godkända av myndigheten.
Sammanfattningsvis ger de federala reglerna konsumenterna ett starkt skydd: oavsett vilket försäkringsbolag du väljer får du samma standardiserade förmåner, tydliga rättigheter vid registrering och en garanti mot vilseledande marknadsföring.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online