Skillnaden mellan Original Medicare och Medicare Complete

```html

Medicare Complete-planer, som erbjuds inom ramen för Medicare Advantage, drivs av privata försäkringsbolag och utgör ett alternativ till den ursprungliga Medicare (Original Medicare). Mottagare som väljer Medicare Complete får tillgång till bredare förmåner, men i utbyte mot vissa begränsningar när det gäller val av vårdgivare.

Funktioner

Den som väljer Original Medicare betalar premier, självrisker och egenavgifter som fastställs genom federal lagstiftning. Systemet är enhetligt och samma regler gäller för alla deltagare i hela landet.

Deltagare i Medicare Complete betalar Part B-premien direkt till Medicare och kan dessutom behöva betala en extra premie till planen. Som kompensation har dessa planer ofta lägre egenavgifter, och förmånerna kan omfatta tandvård, synundersökningar samt förebyggande vård och hälsotjänster som inte täcks av Original Medicare.

Medigap – kompletterande försäkringar

Om du är inskriven i en Medicare Complete-plan kommer Medigap-försäkringar inte att betala självrisker, egenavgifter eller annan kostnadsdelning. Deltagare som väljer Medicare Complete avslutar därför oftast sina Medigap-planer, eftersom de helt enkelt inte fyller någon funktion tillsammans med en Advantage-plan.

Begränsningar

Medicare Complete-planer kräver ofta att mottagarna samordnar sin vård genom en primärvårds­läkare, enbart använder vårdgivare inom nätverket och tar emot behandling på angivna sjukhus. Original Medicare saknar dessa begränsningar och ger patienten frihet att själv besöka vilken godkänd vårdgivare som helst.

Plantyper

Original Medicare är ett ersättningsbaserat program (fee-for-service). Patienten väljer själv sina vårdgivare, och Medicare betalar utifrån de tjänster som faktiskt utförs.

Medicare Complete-planer finns i flera olika former, bland annat:

• PFFS (Private Fee-for-Service): privata ersättningsplaner där du ofta kan besöka godkända vårdgivare utanför ett fast nätverk.
• HMO (Health Maintenance Organization): planer som kräver att du använder nätverksvårdgivare och oftast remitteras via en primärvårds­läkare.
• PPO (Preferred Provider Organization): planer som ger möjlighet att besöka vårdgivare utanför nätverket mot högre kostnad.
• Special Needs Plans: planer anpassade för personer med särskilda behov eller specifika diagnoser.

Part D och tilläggsplaner

Många Medicare Complete-planer inkluderar läkemedelsförmåner (Part D). Den som är inskriven i en sådan plan kan inte tacka nej till läkemedelstäckningen eller välja en separat läkemedelsplan. Mottagare som ingår i planer utan läkemedelsförmåner, eller som har Original Medicare, kan däremot själva välja att teckna en fristående läkemedelsplan eller avstå från sådan täckning.