Medicare Managed Care-planer är vårdalternativ som Medicare erbjuder sina medlemmar. Dessa planer ger extra förmåner och lägre egenbetalningar än grundläggande Medicare. Planerna skiljer sig dock åt när det gäller vårdtäckning, flexibilitet och kostnader. Det är därför viktigt att förstå fördelarna och nackdelarna med de olika tillgängliga alternativen och välja den plan som bäst motsvarar dina medicinska behov och önskade egna kostnader.
Alla Medicare Managed Care-planer syftar till att erbjuda Medicare-medlemmar kvalitativ vård till en låg, fast kostnad. Även om de flesta planer har ett begränsat nätverk av vårdgivare som medlemmarna ekonomiskt uppmuntras att hålla sig inom, kan tillgången till dessa vårdpersonal till låg kostnad uppmuntra till tidig och förebyggande vård.
Det finns fyra grundläggande planalternativ för Medicare-medlemmar: Health Maintenance Organization (HMO), Preferred Provider Organization (PPO), privata avgift-för-tjänst-planer samt planer för särskilda behov.
PPO-planer erbjuder vanligtvis mer flexibilitet och fler valmöjligheter när det gäller läkare, specialister och sjukhus än HMO-planer, vilket gör dem dyrare för medlemmarna. PPO-planer betalar en stor andel av vårdkostnaderna även utanför det angivna nätverket, medan HMO-planer kräver att medlemmarna vistas inom nätverket och inte täcker några vårdkostnader utanför detta.
En privat avgift-för-tjänst-plan har inget fast nätverk av vårdgivare – medlemmarna kan i stället besöka vilken behörig vårdgivare som helst som godtar betalningar från Medicare. En Medicare-plan för särskilda behov ger sjukvårds- och läkemedelstäckning för Medicare-medlemmar med kroniska, allvarliga eller funktionsnedsättande medicinska tillstånd.
De främsta fördelarna med Medicare Managed Care-planer är de låga kostnaderna och de extra förmånerna. Försäkringsbolaget bakom den hanterade vården tar ut en månatlig premie för medlemskapet; Medicare betalar större delen av denna premie, i många fall hela, för sina medlemmar. De extra förmånerna kan bland annat inkludera syn- och tandvårdstäckning samt läkemedelsstäckning.
Den största nackdelen med dessa planer är det begränsade nätverket av vårdgivare. Även om de flesta vårdbehov kan tillgodoses inom nätverket av läkare och sjukhus kan de egna kostnaderna bli mycket höga om medlemmen behöver vård utanför det geografiska serviceområdet eller hos en specialist som inte ingår i nätverket.
Alla Medicare Managed Care-planer accepterar alla Medicare-medlemmar så länge de uppfyller följande krav: vara permanent bosatt i den önskade planens serviceområde, fullfölja det omfattande pappersarbete som krävs och därigenom godkänna planens villkor, samt att medlemmen inte har diagnostiserats med terminal njursjukdom (ESRD) innan ansökan görs.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online