Medicare är ett federalstatligt sjukvårdsprogram i USA för äldre och funktionsnedsatta personer. De som har Medicare har många olika alternativ för sin vård. Medan de flesta väljer att få sin vård direkt genom den federala staten via det ursprungliga Medicare-programmet, registrerar sig allt fler personer i privata Medicare-planer som kallas Medicare Advantage (MA)-planer. När du står inför valet mellan en MA-plan och ursprunglig Medicare är det klokt att noggrant väga programmets för- och nackdelar.
Eftersom de flesta MA-planer paketeras tillsammans med en Part D-plan (läkemedelsförsäkring) får den försäkrade sin vård från färre organisationer. Det gör det betydligt enklare att förstå faktureringen samt planens regler och villkor.
För att motivera eventuella extra kostnader och kompromisser paketeras MA-planer ofta med många ytterligare förmåner. Utöver grundtäckningen från ursprunglig Medicare erbjuder vissa planer även tandvård, synvård och förebyggande hälsovårdstjänster.
MA-planer är oftast billigare än en traditionell HMO-plan. Anledningen är att MA-planer subventioneras av den federala staten, vilket ger dem möjlighet att erbjuda sin täckning till lägre priser.
Kostnaderna för MA-planer ligger i genomsnitt högre än för ursprunglig Medicare. Försäkrade inom MA kan räkna med högre självrisker, högre premier och större egna utgifter till följd av planens begränsningar.
MA-planer har rätt att införa begränsningar för de tjänster de erbjuder. Exempel på sådana begränsningar är krav på förgodkännande, stegterapi (att den försäkrade först måste prova ett billigare alternativ innan en behandling godkänns) och kvantitetsbegränsningar (till exempel endast 30 tabletter per månad när patienten kanske behöver 60). En rapport från Medicare Rights Center visar att detta kan leda till en långdragen överklagandeprocess för dem som nekas den vård de behöver.
De flesta MA-planer bygger på ett nätverk av vårdgivare. I en HMO kan exempelvis den försäkrade inte besöka en läkare utanför nätverket. Det kan innebära att man inte får träffa den läkare man önskar, eller – i fall med PPO – att besöket blir möjligt men till ett betydligt högre pris. Nätverken skapar dessutom praktiska problem för dem som reser ofta.
MA-planer är inte tillgängliga för personer med njursjukdom i slutstadium (End-Stage Renal Disease). Utbudet av MA-planer begränsas dessutom av var du bor, vilket styrker vikten av att jämföra tillgängliga alternativ i din region.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online