Medicare Part D är Medicares läkemedelsförsäkring som ger apoteksförmåner till försäkrade. Till skillnad från del A och del B, som administreras direkt av Medicare, erhålls Part D-täckningen genom privata försäkringsbolag. Förmånen står öppen för alla som har Medicare, oavsett om man enbart har del A, enbart del B eller båda delarna.
En typisk plan innefattar en månatlig premie, egenavgifter (så kallade co-pays) samt självrisker. Det finns dessutom ett täckningsgap – ofta kallat "donuthålet" – under vilket planen täcker betydligt mindre av läkemedelskostnaderna.
Medicare Part D infördes som en del av Medicare Modernization Act år 2003. Innan dess fanns viss läkemedelstäckning att få via privata planer eller Medicaid, men ingen lösning som var allmänt tillgänglig för samtliga Medicare-mottagare. Part D-planerna blev tillgängliga från och med 2006, då alla Medicare-mottagare fick möjlighet att anmäla sig. Även mottagare av Medicaid överfördes successivt till Part D-täckningen.
Det finns två huvudtyper av Medicare Part D-planer:
Fristående planer: Dessa erbjuds av flera olika privata bolag och passar dem som enbart har original-Medicare (del A och/eller B), eller original-Medicare i kombination med en Medigap-plan (även kallad Medicare Supplement).
Medicare Advantage: Dessa planer inkluderar Part D-täckning som en integrerad del av sitt totala förmånspaket.
Oavsett vilken typ av plan du väljer måste den vara godkänd av Medicare.
Varje plan förmedlar sina apoteksförmåner genom en så kallad formulary – en lista över vilka läkemedel som täcks. Listan omfattar normalt både generiska läkemedel och varumärkesläkemedel. Läkemedlen indelas i olika nivåer (tiers), och varje nivå har egna egenavgifter. Generiska läkemedel har oftast de lägsta egenavgifterna.
Vissa läkemedel kan kräva förhandsgodkännande från planen, eller så kan planen kräva att ett annat läkemedel prövas först – detta kallas stegterapi. Planen kan även begränsa mängden av ett visst receptbelagt läkemedel. Som medlem har du dock rätt att ansöka om undantag från dessa regler.
Part D-planerna täcker de totala läkemedelskostnaderna upp till en viss gräns. År 2010 låg exempelvis denna gräns på 2 830 dollar. När gränsen nåtts ansvarar du själv för kostnaderna tills ett maximibelopp för egna utgifter uppnåtts – 4 550 dollar år 2010. Därefter inleds den så kallade katastroftäckningen, vilket sänker egenavgifterna betydligt. Under tiden i täckningsgapet erbjuder planerna dessutom rabatt på inköpta läkemedel.
Planernas månatliga premie kan antingen betalas direkt eller dras automatiskt från Social Security-utbetalningar. Om du inte anmälde dig när du först hade möjlighet tillkommer ett förseningsstraff: 1 procent per försenad månad, vilket läggs till din månatliga premie.
Dessutom finns ekonomiskt stöd, så kallad "extra help", som kan sökas via Social Security. Detta stöd kan hjälpa till med månatliga premier, egenavgifter eller bådadera. Behörigheten bedöms utifrån en kombination av tillgångar och inkomst.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online