Hur man beräknar en Medicare-avsättning (Set-Aside)

1985 antog den amerikanska kongressen lagen Medicare Secondary Payer (MSP) som ett sätt att minska kostnaderna för den federala staten. Lagen fastställer att Medicare inte täcker kostnader som en ansvarig part – exempelvis en arbetsskadeförsäkring – själv kan stå för den sökandes räkning. Enligt Trial Lawyer Resource Center innebär detta att den sökande måste beräkna både kostnaden för sin behandling och den del som den ansvariga parten täcker, innan det går att avgöra hur mycket denne kan få från Medicare. Detta är särskilt viktigt när det gäller den ersättning den sökande önskar för framtida kostnader, även kallad avsättningsbeloppet (set-aside amount).

Instruktioner

1. Skriv ner den sökandes beräknade livslängd. Enligt Ramos Law Firm kan denna siffra variera avsevärt över tid. Livslängden visar Medicare-tjänstemännen hur många år av återkommande behandlingar den sökande kommer att behöva betala för.

2. Fastställ eventuella faktorer som kan försvåra klientens normala återhämtningsprocess. Detta inkluderar frågor som klimat, separata och underliggande medicinska tillstånd samt psykisk ohälsa. Beroende på faktorn kan detta motivera en större avsättning.

3. Beskriv den medicinska behandling som för närvarande ordineras av den sökandes auktoriserade läkare. Medicare betalar för de behandlingar som inte täcks av den ansvariga parten.

4. Fastställ den medicinering som ordinerats av den auktoriserade läkaren. Precis som med framtida behandlingar betalar Medicare för läkemedel som inte täcks av den ansvariga parten.

5. Identifiera de föränderliga vårdinsatserna enligt Medicares definition. Detta avser kostnader som kan öka eller minska över tid. En sökande som är rullstolsbunden behöver exempelvis mindre pengar till fysioterapi om läkaren bedömer att hen kommer att kunna gå igen inom överskådlig framtid.

6. Fastställ vad den ansvariga parten täcker. Den sökande bör kontakta antingen sin arbetsgivare eller sitt sjukförsäkringsbolag för att ta reda på vilka typer av skador och behandlingar som omfattas av planen.

7. Fastställ vilka av dessa behandlingar den sökande kommer att behöva i framtiden. Medicare drar av detta belopp från den totala avsättningen.

8. Skriv ner alla dessa kostnader i ett Workers' Compensation Medicare Set-Aside Arrangement (WCMSA). Formuläret kan hämtas från U.S. Department of Health and Human Services. Skicka det till Medicare-kontoret, som svarar med en uppskattning av avsättningsbeloppet.

Praktiska tips

Det kan vara klokt att anlita en jurist eller en specialist på Medicare-ärenden, eftersom en för låg avsättning kan leda till att Medicare vägrar täcka framtida kostnader. Dokumentera alla beräkningar noggrant och spara kopior av all korrespondens med Medicare-kontoret, så att du enkelt kan följa upp ärendet och vid behov komplettera din ansökan.