CMS riktlinjer för Medicare Advantage planer

Medicare är en hälso- och sjukvård för äldre och funktionshindrade , övervakas av Centers for Medicare och Medicaid ( CMS ) , ett federalt organ . CMS är ansvarig för att skapa regler och manualer som sätter hur Medicare administreras i hela nationen . Många Medicare inskrivna väljer att få sina Medicare fördelar genom Medicare privata hälso-planer , som kallas Medicare Advantage planer . Även om dessa är privata planer , de är fortfarande föremål för riktlinjerna som CMS . Fördelar Riktlinjer

Medicare Advantage planer måste åtminstonege samma förmåner som erbjuds enligt del A och del B i traditionella Medicare . Detta inkluderar sjukhus täckning, sjukvård , varaktig medicinsk utrustning , vissa receptbelagda läkemedel och mer . Medicare Advantage planer har möjlighet att ge ytterligare fördelar till en extra kostnad för mottagaren , och de kan också paketera narkotika fördelar med del A och förmåner B Part D .
Inskrivning riktlinjer

Perioder av tiden är begränsade i vilka en Medicare Advantage plan kan skriva in en förmånstagare . Dessa inkluderar mottagarens ursprungliga registreringen period , vilket är de sju månader som omger den första månaden han blir berättigad , den öppna registreringen period , som varar 1 januari- 31 mars varje år ( i kraft den första dagen i månaden efter inskrivning ) och årlig samordnad valperioden , som varar från 15 november-31 december varje år ( gäller från 1 januari påföljande år ) . Medicare Advantage planer kan också skriva in folk under Social Security Administration godkänt speciella anmälningstider.

Överklagande Riktlinjer
p Om en Medicare Advantage plan beslutar att neka en förmånstagare täckning av en tjänst eller läkemedel , skall förvaltningsmedelger mottagaren skriftligt meddelande . Den Medicare Advantage plan måste följa CMS överklaganden riktlinjer dels anmäla mottagaren av hennes rättigheter och med anvisningar om hur man överklagar ett avslag . Bidragsmottagare som nekas täckning på ett sjukhus , kvalificerad omvårdnad anläggning eller annan inställning vård ska erbjudas en snabb överklaganden , om det behövs .

Provider Relationship Disclosure Riktlinjer

Medicare Advantage planer som har incitamentsprogram med leverantörerna måste varna sina medlemmar och förmånstagare enligt CMS riktlinjer . De måste också varna mottagarna om eventuella incitamentsprogram påverkar remiss tjänster , eller om leverantör relationer eller kontrakt kommer att påverka specialister eller andra läkare mottagaren har tillgång till i sitt nätverk .
Marketing Riktlinjer

Medicare Advantage planer måste följa flera strikta riktlinjer för att marknadsföra sina planer . Plan agenter kan inte göra några telefonsamtal eller skicka några e-postmeddelanden som är oönskad . De får inte heller besöka någon i ett hem eller vårdhem utan en inbjudan . Om de ger en gåva att uppmuntra inskrivning , får gåvan inte vara värt mer än $ 15 . De kan inte använda en annan plan namn i något reklammaterial, använder termen " Medi Godkänt " eller antyda att de är ett Medicare anställd . Agenter dessutom inte får marknadsföra Medicare Advantage planer på några händelser som är pedagogiska , i alla vårdinrättningar eller någonstans där fri mat är tillgänglig . Slutligen kan man inte begära någon ekonomisk eller personlig information om de kallar mottagaren . Addera