Dokumentationskrav för fysioterapi enligt Medicare

Dokumentationskraven för fysioterapi enligt Medicare kan variera från delstat till delstat i USA, och du bör alltid kontrollera dem med ditt lokala Medicare-kontor. Eftersom dokumentationen är den viktigaste faktorn för att kunna få ersättning från Medicare finns det flera saker att tänka på redan från start. Nedan går vi igenom de viktigaste dokumenten och vad de bör innehålla.

Läkarordination

Läkarens ordination eller recept är utan tvekan det viktigaste dokumentet du behöver. Du måste alltid ha en signerad och daterad ordination från läkaren innan fysioterapin påbörjas. Observera att reglerna kring stämplade signaturer varierar – kontakta ditt lokala Medicare-kontor för att ta reda på om de accepteras, eftersom vissa delstater inte godkänner recept som innehåller stämpel istället för egenhändig signatur.

Initial bedömning

Det första besöket hos patienten ska användas till en initial bedömning. Detta besök blir oftast längre än de efterföljande, eftersom patienten behöver lämna mer omfattande information. Bedömningen ska dokumenteras med all relevant medicinsk bakgrund, inklusive eventuella tidigare fysioterapibehandlingar. En fullständig bedömning bör omfatta både subjektiva och objektiva mått samt tydligt ange planen för den fortsatta behandlingen.

Behandlingsplan

Behandlingsplanen ska innehålla flera av samma element som den initiala bedömningen. Här anges den övergripande strategin för behandlingen, inklusive omfattning och frekvens av besöken samt patientens diagnos. I de flesta delstater krävs dessutom att behandlingsplanen bär den ordinerande läkarens signatur, och att planen förnyas med jämna mellanrum.

Framstegsanteckningar

Varje fysioterapibesök behöver dokumenteras med en motsvarande framstegsanteckning. Anteckningen ska innehålla alla genomförda övningar samt frekvens, antal repetitioner och vilken utrustning som använts. Om ett besök ställs in ska även detta noteras i en separat rapport. Framstegsrapporterna är särskilt viktiga vid Medicare-granskningar, eftersom de utgör underlag för att bedöma vilken typ av vård som getts och hur patienten utvecklats – vilket i sin tur motiverar ersättningen.

Utskrivningssammanfattning

När fysioterapibehandlingen avslutas ska en utskrivningssammanfattning läggas till i patientens journal. Sammanfattningen ska ange skälet till att behandlingen avslutats samt redogöra för de framsteg som gjorts – eller eventuell avsaknad av framsteg. Även denna handling behöver signeras av den remitterande läkaren och arkiveras tillsammans med patientens övriga behandlingsjournaler.