Medicaid är ett program som finansieras gemensamt av den federala regeringen och delstaterna och som ger sjukförsäkring till medborgare med låga inkomster. Medi-Cal är Kaliforniens delstatliga Medicaid-program. Medicare är däremot ett sjukförsäkringsprogram som administreras helt på federal nivå och som riktar sig särskilt till äldre och personer med funktionsnedsättning. Vissa äldre och funktionshindrade kalifornier som uppfyller kriterierna är berättigade till båda programmen.
För att kvalificera sig för de flesta Medicaid-program krävs att man uppfyller strikta inkomstkrav, och Medi-Cal är inget undantag. Enskilda individer och hushåll med två personer får inte ha en inkomst som överstiger 100 procent av de federala fattigdomsgränserna. Dessa nivåer justeras årligen; som exempel låg gränsen 2010 på 903 dollar per månad för ensamstående och 1 215 dollar per månad för par. Räkna alltid med aktuella siffror, eftersom gränsvärdena uppdateras varje år.
Inkomst räknas bland annat som socialförsäkringsersättningar, löner från arbete, underhållsbidrag, barnbidrag samt alla andra medel som kan förväntas komma in regelbundet.
Behörigheten påverkas också av tillgångar. Medi-Cal-deltagare får ha högst 2 000 dollar i tillgångar om de är ensamstående och högst 3 000 dollar om de är gifta.
Fyra grupper omfattas av Medicare:
Både Medi-Cal och Medicare är omfattande vårdprogram. Medicare består av tre huvudsakliga förmåner: Del A (sjukhusvård), Del B (läkar- och medicinsk vård) samt Del D (läkemedelsförmån). Medicare gäller i hela USA.
Medi-Cal gäller endast inom Kalifornien, men programmet erbjuder flera förmåner som Medicare saknar – bland annat tandvårdsundersökningar, daglig verksamhet och rehabilitering för vuxna samt transport till och från läkarbesök. Medi-Cal täcker dessutom flera typer av läkemedel som Medicare enligt lag inte får ersätta, exempelvis bensodiazepiner, barbiturater, läkemedel mot anorexi, vitaminer och mineraler, host- och förkylningsmediciner samt receptfria preparat.
I de flesta informationsmaterial om Medicare och Medicaid kallas personer som omfattas av båda programmen för "dual eligible" (dubbelberättigade). För dem är Medicare den primära försäkringen. Vårdgivare ska alltid fakturera Medicare först. Kvarvarande kostnader – som egenavgifter och karensbelopp – eller tjänster som Medicare inte täcker faktureras vidare till Medi-Cal.
Dubbelberättigade Medi-Cal-deltagare registreras automatiskt i Extra Help, ett federalt program som förvaltas av Social Security Administration och som minskar kostnaderna för Medicare Del D:s läkemedelsförmån. Mottagare av Extra Help betalar varken premie eller karens, utan endast låga egenavgifter – 1,10 dollar för generiska läkemedel och 3,30 dollar för varumärkesläkemedel. I praktiken täcks dock oftast även dessa avgifter av Medi-Cal:s läkemedelsförmån.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online