Medicaid i Louisiana administreras av delstatens hälso- och sjukvårdsmyndighet, Department of Health and Hospitals (DHH). Myndigheten har i uppdrag att erbjuda delstatens låginkomsthushåll heltäckande hälso- och sjukvård av god kvalitet. Medicare är å andra sidan ett federalt sjukvårdsprogram som skapats för landets äldre och funktionsnedsatta medborgare. Många amerikaner som är äldre eller lever med en funktionsnedsättning kvalificerar sig för båda programmen och benämns då som ”dubbelberättigade” (dual eligibles).
Behörighet till Medicaid i Louisiana bedöms utifrån riktlinjer för inkomst och tillgångar. Personer som uppfyller kraven för både Medicare och Medicaid – de så kallade dubbelberättigade – räknas till Medicaid-kategorin äldre, blinda och funktionsnedsatta (ABD). Denna grupp omfattas av särskilda behörighetsregler.
Enligt Kaiser Family Foundation måste ABD-sökande i Louisiana kunna visa att deras inkomst understiger 75 procent av den federala fattigdomsgränsen för ensamstående, respektive 83 procent för gifta. År 2010 motsvarade detta högst 674 USD per månad för en ensamstående person och 1 011 USD per månad för ett gift par. Dessutom får sökanden inte äga mer än 2 000 USD i tillgångar som ensamstående, respektive 3 000 USD som gift.
För att kvalificera sig för Medicare måste man antingen vara 65 år eller äldre, eller vara funktionsnedsatt – det vill säga motta Social Security Disability Insurance, vara diagnostiserad med njursjukdom i slutstadium (ESRD) eller amyotrofisk lateralskleros (ALS). Vid bedömningen av behörighet tar Medicare ingen hänsyn till inkomst eller tillgångar.
Medicare är ett omfattande sjukvårdsprogram som består av tre huvuddelar:
Försäkrade inom den traditionella Medicare-ordningen kan vända sig till valfri läkare i hela landet som accepterar Medicare, och inget förhandsgodkännande krävs för täckta tjänster.
Medicaid i Louisiana är däremot ett vårdvalsprogram (managed care). Försäkrade är begränsade till ett nätverk och kan endast besöka läkare inom detta nätverk. För vissa tjänster kan förhandsgodkännande krävas. Samtidigt täcker Louisiana Medicaid flera tjänster som Medicare inte omfattar, exempelvis rutintandvård, tandproteser samt vissa receptbelagda läkemedel som inte ingår i Medicare.
Enligt Medicare Interactive ska en vårdgivare som utför en tjänst för en dubbelberättigad patient alltid fakturera Medicare först. När Medicare har betalat sin del ska resterande kostnader – exempelvis egenavgifter och kvarstående belopp (deductibles) – faktureras till Medicaid.
Personer som är dubbelberättigade anmäls automatiskt till det federala programmet Extra Help, som förvaltas av Social Security. Enligt Medicare Interactive hjälper programmet Medicare-försäkrade att betala kostnader kopplade till läkemedelsprogrammet Medicare Part D. För dem som omfattas av både Medicare och Medicaid täcks dessutom Part B-premien, och tack vare kombinationen av Medicaid och Extra Help ska läkemedel i princip erbjudas helt utan kostnad för försäkrad.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online