Hur Tvist denial of Medicare fördelar

Efter medicinska tjänster tillhandahålls , privata Medicare entreprenörer fatta beslut påståenden - betalning för patienter som får förmåner enligt ursprunglig avgift -for-service Medicare . Rätten att överklaga negativa beslut är en fem - stegs process som startar med standard eller skyndsam översyn av den enhet som gör den ursprungliga beslutsamhet , med progression genom administrativa kanaler till federal domstol , om det behövs . Skyndsam översyn skyddar rättigheterna för stödmottagare som får hemsjukvård , vårdhem , rehabilitering sjukhus och hospice tjänster för dem som är på väg att tömmas på grund av ogynnsamma Medicare beslut om varaktigheten av benefits.Beneficiaries och Medicare - deltagande vårdgivare kan lämna Medicare överklaganden när ett påstående förnekas eller delvis förnekat . Detta är vad du behöver
Medicare mottagare antal
Förklaring av förmåner
Visa fler Instruktioner
1

Begär nya fastställande av skatte mellanhand , bärare eller Medi administrativ entreprenör som förnekade påståendet . Detta måste göras skriftligen inom 120 dagar efter avslaget . Avsnittet Resurser innehåller en länk till den nya fastställande formuläret .

Alla handlingar som bifogas ansökan måste visa varför den produkt eller tjänst är medicinskt nödvändigt . Beslut fattas i allmänhet inom 60 dagar från begäran och kan vara i form av ett brev , reviderad remittering råd eller en Medicare Sammanfattning Notice .
2

lämna in en begäran om omprövning från Kvalificerad oberoende entreprenör ( QIC ) om missnöjd med beslutet bekräftade fastställanden . Begäran skall vara skriftlig och inom 180 dagar efter mottagandet av beslutet bekräftade fastställanden .

Omprövning formuläret i avsnittet Resurser ska fyllas i och skickas till QIC med en kopia av beslutet bekräftade fastställande och eventuella underlag . Inom 60 dagar kommer QIC skickar sitt beslut till alla parter och ge råd om eventuella ytterligare överklagande rättigheter .
3

Begär en förvaltningsrätt domare ( ALJ ) förhandling inom 60 dagar om mängden återstående i tvist möter tröskeln för ALJ överklaganden (130 år 2010 ) . Det standardformulär för att begära en ALJ hörsel är i avsnittet Resurser .

ALJ utfrågningar hålls vanligtvis genom video - telefonkonferens ( VTC ) eller per telefon , men du kan beställa upp en persons hörsel . ALJ gör oftast ett beslut inom 90 dagar från begäran .
4

Begär granskning av Medicare Överklagande rådet om missnöjd med beslutet ALJ . Begäran skall vara skriftlig och inom 60 dagar från mottagandet av beslutet ALJ . ALJ beslut kommer att innehålla information om procedurer du måste följa vid inlämning din förfrågan .

Medi Överklaganden rådsbeslut utfärdas inom 90 dagar från mottagandet av begäran om översyn .
5

Arkiv en begäran om rättslig prövning i federal domstol inom 60 dagar Om det belopp som återstår i kontroverser möter tröskeln ( $ 1220 år 2010 ) . Den Medi Överklaganden rådets beslut kommer att ge nödvändig information om förfaranden för att begära rättslig prövning . Addera