Medicare hemsjukvård och PPS: Vanliga frågor och svar

Många äldre patienter som omfattas av Medicare kommer vid någon tidpunkt att behöva hemsjukvårdstjänster. Hemsjukvårdsföretag spelar en viktig roll för att tillgodose dessa patienters behov. I juli 2000 ändrades de riktlinjer som styr denna del av Medicare för att skapa kostnadskontroll över de tjänster som Medicare betalade till hemsjukvårdsföretag genom det prospektiva betalningssystemet (PPS – Prospective Payment System). Detta har medfört att ett antal vanliga frågor uppstått kring betalningsprocessen. Här är svaren på de mest förekommande frågorna.

Hur görs betalningarna?

Hemsjukvårdsföretag får betalning per 60-dagars vårdperiod. Den första hälften av en uppskattad grundbetalning utbetalas till företaget så snart den första ansökan har mottagits. Betalningen baseras på patientens tillstånd och vilken typ av vård som ges. Om vårdkostnaden stiger över den uppskattade grundnivån kan justeringar göras i den andra halvan av betalningen, som utbetalas till hemsjukvårdsföretaget efter avslutad 60-dagarsperiod.

Vad händer om längre vård behövs?

En patient som har nått slutet av sin första 60-dagars vårdperiod blir bedömd för att avgöra om fortsatt vård fortfarande behövs. När behovet av fortsatt vård har fastställts måste en ny ansökan lämnas in på patientens vägnar. Detta innebär att en ny 60-dagars vårdperiod påbörjas, som betalas på samma sätt som den första perioden.

Varför justeras betalningarna?

Betalningarna för en patient under en 60-dagars vårdperiod kan justeras utifrån patientens behov. Hemsjukvårdsföretag förväntas inte bekosta de mest kostsamma patienterna med dyrare vårdkrav. Å andra sidan betalar Medicare inte mer än vad som faktiskt krävs för en patient som bara behöver några få besök från hemsjukvårdsföretaget under de 60 dagarna. Medicare reserverar sig rätten att justera grundbetalningen för varje patient efter behov, så att patientens behov tillgodoses samtidigt som man förhindrar att hemsjukvårdsföretaget får för mycket betalt.

Byte av hemsjukvårdsföretag

Om en patient väljer att byta hemsjukvårdsföretag innan den 60-dagars långa vårdperioden löper ut tillämpas en delbetalning. När patienten har blivit inskriven i det nya hemsjukvårdsprogrammet återupptas den 60-dagarsperioden och en delbetalning utbetalas till det nya företaget för att täcka den återstående delen av vården. Det tidigare hemsjukvårdsföretaget kan inte göra anspråk på någon del av den återstående betalningen efter att patienten har lämnat programmet.