Medicare är ett federalt program som bekostar hälso- och sjukvårdskostnader för personer i åldern 65 år och äldre. Om Medicare inte godkänner ett anspråk kan den försäkrade antingen betala kostnaderna ur egen ficka eller överklaga det avslagna beslutet.
Om Medicare inte betalar hela räkningen kan de försäkrade drabbas av betydande kostnader ur egen ficka. Det kan därför vara klokt att överväga en kompletterande Medicare-försäkring, ofta kallad Medigap, som täcker tjänster som inte ingår i det grundläggande Medicare-programmet.
Om Medicare inte betalar för en vara eller tjänst kan den försäkrade lämna in en överklagan till Medicare-programmet. Information om hur man överklagar finns vanligtvis i den så kallade Explanation of Benefits eller i sammanfattningsbeslutet som utfärdas av den instans som behandlar Medicares anspråk.
Får en försäkrad avslag på en tjänst som han eller hon anser borde omfattas av en Medicare Managed Care-plan kan överklagan riktas direkt till försäkringsbolaget. Bolaget granskar först den initiala överklagan; avslås den kan den försäkrade lämna in en andra överklagan till en oberoende granskningsorganisation.
Det går även att överklaga avslag på läkemedelsförmåner inom Medicare Part D. Försäkringsbolaget är skyldigt att svara på en standardöverklagan inom sju dagar, medan brådskande ärenden i ett förenklat förfarande besvaras inom 72 timmar.
Tyvärr har många äldre inte råd att betala sjukvårdskostnader som inte täcks av Medicare-programmet. Som en följd av detta tvingas många seniorer ansöka om personlig konkurs när de ställs inför betydande medicinska skulder. Att känna till sina rättigheter och möjligheter till överklagande kan därför vara avgörande för att undvika en sådan situation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online