Medicare täcker de tjänster som en sjukgymnast utför för försäkrade patienter. Varje år finns det en övre gräns för hur stora kostnader den försäkrade kan få ersättning för. Dessa beloppsgränser gäller kombinerat för sjukgymnastik och logopediska tjänster (tal- och språkpatologi).
Det finns särskilda riktlinjer för att fakturera Medicare för både individuell och gruppbaserad sjukgymnastik. Nedan följer några av de vanligaste scenarierna vid fakturering av sjukgymnastik till Medicare.
Medicare förväntar sig att sjukgymnaster som behandlar patienter lägger minst 15 minuter på varje behandlingssession. Behandlingen kan ske individuellt, i grupp eller i team. Tjänster som rapporteras till Medicare med mindre än 15 minuters patientvård kommer att skickas till ytterligare granskning hos den kontrakterade mellanhanden (intermediären).
Inom samma eller ett annat 15-minutersintervall får vårdgivaren inte fakturera två tjänster (procedurer) som utförts för samma eller olika patienter som:
Inom samma eller ett annat 15-minutersintervall får en terapeut fakturera mer än en tjänst om hon övervakar flera patienter utan att ge direkt vård till någon av dem samtidigt – exempelvis när hon handleder terapeutiska övningar som utförs självständigt eller utan uppsikt. Om hon under samma tid ändå ger direkt en-till-en-vård till en eller flera patienter får hon dock inte fakturera för tiden som den direkta vården tog i anspråk.
För att avgöra om sjukgymnasten ska fakturera individuell terapi eller gruppterapi när flera patienter behandlas samtidigt måste man bedöma hur lång tid vårdgivaren lägger på varje patient han arbetar med just då, samt om han övervakar någon av patienterna som tränar självständigt.
En terapeut arbetar med två patienter under en 30-minutersperiod. Patient A får 10 minuter av individuell service. Därefter får patient B åtta minuter av individuell service. Efter de första 18 minuterna arbetar patient A och patient B självständigt med sina tilldelade övningar i 15 minuter vardera. Terapeuten kan då fakturera individuell service motsvarande 15 minuter för både patient A och patient B, samt 15 minuter terapeutisk övning för båda patienterna.
Terapeuten arbetar med två patienter under ett 40-minutersintervall. Han ger service till patient A och patient B samtidigt och växlar fram och tillbaka mellan dem – han ger träningsråd till patient A och hjälper patient B att utföra en övning korrekt. Han registrerar inte hur mycket tid som läggs på varje enskild patient. Därför måste terapeuten i detta fall fakturera varje patient för en enhet gruppterapi.
Medicare förväntar sig att sjukgymnastik utförs av en legitimerad sjukgymnast, och att sjukgymnastassistenter är kvalificerade enligt såväl delstatens som Medicares riktlinjer för att få ge vård till patienter.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online