Medicare Part D-certifiering: krav på utbildning mot fusk och slöseri

Sedan 2010 ställer Medicare Part D krav på att alla sponsorer och samarbetspartners som söker ersättning för läkemedelsförmåner ska kunna styrka att de har genomfört utbildning i kontroll av fusk, slöseri och missbruk för att erhålla certifiering. Kravet infördes för att stärka integriteten i programmet och skydda offentliga medel.

Certifiering

Alla apotek som vill ta emot betalning å Medicare Part D:s vägnar måste teckna ett avtal med Center for Medicare and Medicaid Services (CMS). Avtalet ska omfatta utbildning i kontroll av fusk, slöseri och missbruk, i enlighet med kapitel 9 i Prescription Drug Benefit Manual (version 04.25.06). Utan detta avtal och motsvarande utbildning beviljas ingen ersättning från programmet.

Innehållet i utbildningen

Utbildningen för dem som söker certifiering inom Medicare Part D måste täcka CMS:s krav gällande:

• Administration av förmåner och standardiserade förmånspaket
• Krav för täckning av läkemedel
• Korrekt och fullständig statlig rapportering
• Hur man identifierar misstänkt fusk, slöseri och missbruk
• Hur sådana fall anmäls till myndigheterna

Utbildningen kan antingen hållas på plats hos verksamheten eller genomföras via flera tillgängliga onlinekurser, vilket ger flexibilitet för både arbetsgivare och medarbetare.

Dokumentation och bevis på utbildning

För att förebygga fusk måste apoteken föra noggranna närvarologgar. Loggarna ska redovisa exakt tidpunkt och datum för när varje enskild person genomförde utbildningen i Medicare Part D. Denna dokumentation kan komma att begäras in av CMS vid granskningar och är ett viktigt underlag för att bibehålla certifieringen.