Medicare är ett amerikanskt statligt program som ger sjukförsäkring till medborgare över 65 års ålder. Programmet bygger på – och förstärker – de två grundpelarna i amerikansk sjukvård: syntetiskt framställda läkemedel och privat, vinstdrivande hälso- och sjukvård.
När Medicare undertecknades i lag av president Lyndon Johnson 1965 omfattade programmet ursprungligen ingen läkemedelstäckning. Skyddet var begränsat till sjukhusvård enligt Part A samt läkar- och öppenvård och medicinsk utrustning enligt Part B. Det växande antalet nya läkemedel på marknaden och äldres växande efterfrågan på tillgång till dem ledde dock till att kongressen antog Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act 2003. Därmed infördes ett nytt skydd för receptbelagda läkemedel under Parts C och D.
De som är inskrivna i Medicare har flera alternativ när det gäller sin läkemedelsförsäkring. I samtliga fall regleras planerna av Medicare, men de utformas och erbjuds av privata försäkringsbolag, vilket resulterar i stora variationer mellan olika alternativ.
Part D erbjuder en så kallad Prescription Drug Plan (PDP) som generellt täcker alla receptbelagda läkemedel utom bensodiazepiner, hostdämpande medel och barbiturater, även om täckningens omfattning varierar kraftigt mellan planerna. Alternativt kan Medicare-mottagare välja en Medicare Advantage-plan (MA), som skapades under Part C och som kombinerar privat administrerade förmåner från Parts A och B med vissa delar av Part D:s läkemedelsskydd.
Läkemedelstäckningen via Medicare Part D förmedlas av privata försäkringsbolag som ersätts av den federala regeringen. Precis som annan privat försäkring innebär Medicare kostnader i form av en månatlig premie och en årlig självrisk. Dessutom tillkommer egenavgifter vid köp av receptbelagda läkemedel.
Kostnadernas storlek och tillgången till mediciner beror på vilken specifik plan man har valt. I vissa fall kan personer med låg inkomst få sina premier eller sjukrisker helt eller delvis avskrivna. Planer som erbjuder större tillgång till mediciner gör det vanligtvis till en högre kostnad.
Trots att systemet är långt ifrån perfekt sänker Medicare Part D kostnaderna för receptbelagda läkemedel för de flesta berättigade äldre. Utöver självrisk och premie betalar de endast 25 procent av kostnaden för täckta läkemedel upp till 2 510 dollar per år. Om de totala egna utgifterna når 4 050 dollar blir mottagaren berättigad till så kallad "Catastrophic Coverage" (katastrofskydd), vilket innebär att man betalar det större av antingen 5 procent av kostnaden eller 2,25 dollar för ett generiskt eller förmånligt prissatt läkemedel, respektive 5,60 dollar för andra läkemedel.
Tyvärr lämnar strukturen hos Medicare Part D:s förmåner ett gap, ofta kallat "donut hole" (munkhålet), för dem vars kostnader överstiger 2 501 dollar men ännu inte når upp till nivån för katastrofskydd. I detta intervall får mottagaren betala en betydligt större andel av läkemedelskostnaderna själv.
Dessutom justeras beloppen årligen, vilket innebär att en mottagare som kvalificerade sig för katastrofskydd ett år inte automatiskt gör det året därpå, om inte kostnaderna återigen överstiger tröskeln. Tröskelvärdena har dessutom förändrats över tid genom lagstiftning, så det är alltid klokt att kontrollera aktuella belopp på den officiella webbplatsen medicare.gov innan man väljer plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online