Medicare Advantage, som infördes 2003, är ett mycket populärt val bland Medicare-mottagare. Enligt Health Assistance Partnership väljer cirka 23 procent av alla Medicare-mottagare en Medicare Advantage-plan. Det privata sjukvårdsprogrammet skapades genom Medicare Modernization Act 2003 med målet att minska de statliga utgifterna för Medicare. Lagstiftarnas förhoppning var att privata försäkringsbolag skulle kunna hålla nere kostnaderna genom att satsa på förebyggande vård.
Medicare Advantage är ett alternativt sätt att ta emot sina Medicare-förmåner via en privat sjukvårdsplan. Dessa planer är så kallade managed care-planer, vilket innebär att försäkringsbolaget hanterar både de ekonomiska och de medicinska aspekterna av medlemmens vård. Medicare Advantage-planer får subventioner från den federala regeringen.
Medicare Advantage-planer måste erbjuda samma grundtäckning som traditionell Medicare, men de flesta planer erbjuder mer än så. Det innebär att planerna omfattar både slutenvårds- och öppenvårdsförmåner. Ofta paketeras planerna dessutom tillsammans med en Part D-läkemedelsplan. Mottagare som vill ha både Part D och en privat plan bör därför välja en sådan kombinerad lösning.
Medicare Advantage-planer liknar till stor del vanliga privata sjukvårdsplaner utanför Medicare-marknaden. Flera olika plantyper finns tillgängliga, bland annat:
Det finns även mer specialiserade alternativ, exempelvis Special Needs Plans (SNP) som är anpassade för personer med en specifik sjukdom, Medicare Medical Savings Accounts (MSA) samt Provider Sponsored Organizations (PSO). Vilka plantyper en mottagare kan teckna beror på utbudet i det egna området.
Alla som är inskrivna i Medicare Advantage har samma rättigheter som deltagare i traditionell Medicare. Om en Medicare Advantage-plan inte täcker något som ingår i den grundläggande Medicare-täckningen har mottagaren alltså rätt att överklaga beslutet.
Även om planerna måste erbjuda samma grundtäckning får de göra det med olika kostnader och begränsningar. Varje privat sjukvårdsplan har egna regler som skiljer sig åt, och det är viktigt att mottagaren bekantar sig med just sin plans villkor.
Till skillnad från traditionell Medicare, som gäller i hela landet, begränsar de flesta Medicare Advantage-planer mottagarna till ett nätverk. Det innebär att man endast kan besöka läkare och vårdgivare som har avtal med planen. Skulle ett privat försäkringsbolag läggas ner eller sluta verka lokalt har mottagaren rätt att ansluta sig till en annan Medicare Advantage-plan.
Medicare Advantage-planer är ofta dyrare än traditionell Medicare. Eventuella premier för Part A eller Part B krävs normalt fortfarande, och i de flesta fall tar planerna ut en extra premie utöver den standardmässiga Part B-premien. Utöver detta betalar mottagarna egenavgifter (co-payments) vid varje vårdtillfälle.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online