Alla vårdgivare som verkar i delstaten Louisiana måste följa de federala reglerna för utlämning av läkemedel och annan medicinering inom Medicaid-programmet. Reglerna syftar till att minska slöseri, missförstånd och bedrägeri som kan uppstå i samband med Medicaid-transaktioner. De har laga kraft, vilket innebär att både apotekare och patienter som bryter mot dem kan drabbas av påföljder.
Louisiana Medicaid Pharmacy Benefits Management System (LMPBMS) är det statligt ägda och drivna systemet som hanterar förmånerna för receptbelagda läkemedel. Systemet är den centrala referensen för alla frågor som rör läkemedelsutlämning i Louisiana. Det omfattar alla läkemedel som godkänts av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA och som täcks av Medicaid. Systemet fastställer även ersättningsförfarandet för läkemedelens ingredienskostnader samt utlämningsavgifterna.
Läkare som vill dispensera läkemedel inom LMPBMS måste uppfylla tre kriterier:
Ersättningen för utlämnade läkemedel betalas normalt direkt till apoteket och inte till läkaren. Undantaget gäller när den behandlande läkaren själv dispenserar medicineringen och fakturerar under eget namn.
Legitimerade förskrivare får endast dispensera läkemedel till patienter som uppfyller Medicaids behörighetskrav på tjänstedatum. Louisiana Medicaid betalar endast ut ersättning för läkemedel där leverantören har undertecknat och lämnat in erforderliga återbäringsformulär. Läkemedlet måste dessutom vara medicinskt nödvändigt för patienten för att leverantören ska få ersättning.
För att säkerställa att den medicinska nödvändigheten efterlevs driver Louisiana ett federalt program som heter Drug Utilization Review, vilket kontinuerligt granskar recept. Recept ska hämtas ut inom sex månader från utfärdandedatum, och högst fem förnyelser per recept kan ersättas.
Vårdgivare har rätt att vägra behandling till en patient om det finns ett giltigt och lagligt skäl för detta. Som kompensation erhåller vårdgivare tio cent för varje öppenvårdsrecept som expederas, inklusive recept utfärdade utanför Louisiana för läkemedel som levereras in i delstaten.
Det är olagligt för någon att uppmana vårdgivare att ta emot mutor, provisioner eller otillbörliga rabatter för läkemedel som dispenseras inom Medicaid-programmet. Det är likaså olagligt för vårdgivare att acceptera eller erbjuda sig att ta emot sådana förmåner.
Vårdgivare måste föra dagliga aktivitetsrapporter samt upprätta undersökningar över utlämningskostnader, vilka ska hållas tillgängliga för granskning när som helst. Läkemedelsleverantörer är dessutom skyldiga att spara receptregister över alla Medicaid-mottagare – liksom mottagare av Medicare och andra program – i minst fem år från tjänstedatum.
Apotekens register ska tydligt redovisa alla nya recept samt alla förnyelser för varje Medicaid-patient som erhåller läkemedel via det aktuella apoteket. Genom noggrann dokumentation säkerställs spårbarhet och transparens i hela läkemedelskedjan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online