Medicinsk faktureringskodning är en avgörande del av ersättningsprocessen hos tredjepartsbetalare. En medicinsk kodare översätter läkarens journalanteckningar till koder som används vid fakturering till försäkringsbolag. Ibland används så kallade modifierare tillsammans med Current Procedural Terminology-koder (CPT) för att förmedla ytterligare information om patientens besök eller det utförda ingreppet.
Modifierare kan dock vara svåra att tolka. Används fel modifierare riskerar försäkringsanspråket att försenas eller avslås, vilket i sin tur leder till försenad ersättning till den medicinska verksamheten. Som tur är finns flera resurser som hjälper dig att bedöma när en modifierare behövs och vilken som är korrekt.
Börja med att titta på framsidans insida i CPT-kodboken. Där finns en översiktlig modifierartabell med enkla förklaringar till vilka situationer respektive modifierare kan gälla.
Appendix A i CPT-kodboken innehåller mer utförliga beskrivningar av varje modifierare. Här finns bland annat modifierare för anestesi, modifierare för öppenvårdsoperationscenter samt HCPCS-modifierare (som används för Medicare och Medicaid).
Läs igenom några av de kliniska exemplen som listas i Appendix C. Ofta går det att hitta ett exempel som liknar din egen situation, vilket underlättar valet av rätt modifierare.
Se även Appendix E och F. Dessa appendix listar de koder som är undantagna från modifierarna 51 och 63, vilket hjälper dig att undvika vanliga fel.
Kontakta slutligen patientens försäkringsbolag och be en representant om riktlinjer för fakturering med modifierare. Faktureringsreglerna skiljer sig åt mellan olika bolag. Att prata direkt med en representant och ställa frågor är ett effektivt sätt att reda ut dina frågetecken kring kodningsmodifierare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online