Hälsoförsäkringsportabilitets- och ansvarsighetslagen från 1996 (HIPAA) fastställer de medicinska kodningsstandarder som används vid fakturering till försäkringsbolag. Medicinska och diagnostiska ingrepp som utförs på sjukhus, vårdmottagningar och laboratorier faktureras alla enligt HIPAA:s standarder. Genom att använda korrekta koder och modifierare kan försäkringsbolaget behandla anspråket och utbetala ersättning.
Manualen Current Procedural Terminology (CPT), som fastställts av American Medical Association (AMA), används för fakturering av medicinska och diagnostiska ingrepp. Koderna består av ett femsiffrigt nummer som måste anges på försäkringsansökans formulär för att bolaget ska kunna pröva motsvarande avgifter för betalning.
Health Care Common Procedure Coding System (HCPCS) fastställs av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Dessa koder täcker icke-medicinska förbrukningsvaror och artiklar som inte återfinns i CPT-manualen. Sådana artiklar omfattar bland annat ortopediska hjälpmedel, proteser och medicinska förbrukningsartiklar. Läkemedel identifieras med National Drug Code (NDC)-koder, som anger leverantör, produkt och förpackning för samtliga läkemedel.
Diagnoser och sjukdomstillstånd representeras av koder som fastställts genom International Classification for Diseases (ICD). Dessa koder består av tre siffror och kan följas av två decimaler för att visa den medicinska motiveringen bakom ett ingrepp. Varje CPT-kod måste åtföljas av en ICD-kod på försäkringsansökans formulär. En och samma diagnoskod kan dessutom användas tillsammans med flera olika ingreppskoder.
CPT-koder kräver ibland modifierare. Modifierare läggs till för att ge ytterligare information och förse försäkringsbolaget med en exakt platsangivelse. Till exempel kan modifieraren RT användas när en röntgenundersökning utförs på höger fotled. Att inte använda rätt modifierare kan leda till att anspråket avslås av försäkringsbolaget.
Om ett anspråk avslås av ett försäkringsbolag på grund av felaktig kodning lämnas ett korrigerat anspråk in. Koderna rättas, varefter eventuell stöddokumentation, såsom journalhandlingar, bifogas formuläret. Anspråket märks som "korrigerat anspråk" och skickas därefter på nytt till försäkringsbolaget för omprövning.
Korrekt kodning är avgörande för en smidig ersättningsprocess. Noggrannhet vid användning av CPT-, HCPCS- och ICD-koder minskar risken för avslag, snabbar upp handläggningen och säkerställer att vårdgivare får betalt för sina tjänster.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online