Medicare och Medicaid återbetalar ofta inte helt till läkare, sjukhus och andra vårdgivare. Samtidigt gäller även det motsatta: vissa vårdgivare överfakturerar eller begår bedrägeri mot Medicare- och Medicaid-systemet. Syftet med en RAC-granskning är att skydda dessa system från denna typ av potentiellt bedrägeri.
RAC är en förkortning av "recovery audit contractor" (återbetalningsrevisor). RAC innebär att vårdgivare granskas på uppdrag av Medicare och Medicaid för att säkerställa att de inte överfakturerar systemen. Det är myndigheten Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) som har tillsyn över programmen.
CMS utser recovery audit contractors som genomför granskningar hos vårdgivare. Kontraktörerna ersätts på provisionsbasis, vilket innebär att de endast får betalt när de hittar överbetalningar eller misstänkt bedrägeri. Av denna anledning är det viktigt att vårdgivare håller sina journaler och redovisningssystem i ordning – detta skyddar dem vid en granskning där RAC-kontraktörerna kan vara mycket noggranna och drivna i sitt sökande efter problem.
Enligt Shoreline Records Management identifierades felaktiga betalningar till ett värde av 10,8 miljarder dollar år 2007. RAC-granskningen infördes just för att skydda Medicare-systemet från detta slags bedrägeri, slöseri och missbruk.
Tredjepartsleverantörer erbjuder specialiserad programvara för revisionsförberedelser som hjälper vårdgivare att organisera sina handlingar och förbereda sig inför en RAC-granskning. Med tanke på granskningens grundliga och ibland aggressiva natur kan det dessutom vara klokt för vårdgivare att överväga professionell konsultation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online