Medicinska kodare arbetar på sjukhus, vårdcentraler och andra vårdinrättningar. De använder patienternas journalhandlingar för att avgöra vilka åtgärder som ska faktureras till försäkringsbolaget. Läkare och annan vårdpersonal är skyldiga att föra fullständiga och korrekta journaler, så att medicinska kodare kan tolka informationen och utföra den medicinska kodningen. Genom att utgå från journalerna vid val av koder säkerställs att de koder som faktureras verkligen motsvarar de utförda åtgärderna.
En patientjournal innehåller information om patienten och dennes vårdbehandling och betraktas som ett juridiskt dokument. Journalen måste innehålla någon form av patientidentifikation, exempelvis namn eller patientnummer, samt diagnosen som visar den medicinska motiveringen för behandlingen. Den ska även redovisa vårdnivån och de åtgärder som utförts, tillsammans med all annan information som läkare eller vårdpersonal bedömer relevant.
En medicinsk kodare granskar patientens journaler och annan tillgänglig dokumentation, exempelvis provsvar och testresultat. Utifrån denna information avgör kodaren vilka åtgärder som har utförts och vilka diagnoser som motiverar dem.
Standarden som används för att koda åtgärder är Current Procedural Terminology (CPT), som tas fram av American Medical Association (AMA). Medicinska kodare avgör vilken CPT-kod som ska användas för att representera de åtgärder som utförts på en vårdmottagning, ett sjukhus eller annan vårdinrättning, allt utifrån patientens journaler. Koderna består av fem siffror, och varje kod är kopplad till en specifik medicinsk tjänst, exempelvis läkarbesök, röntgenundersökningar eller terapibehandlingar.
International Classification of Diseases (ICD) utgör kodningsstandarden för diagnoser. Dessa koder består av tre siffror och kan vid behov kompletteras med upp till två decimaler. När kodaren går igenom journalerna avgör hen vilken ICD-kod som motsvarar den dokumenterade diagnosen. Varje kod representerar ett tillstånd eller symtom och används tillsammans med en CPT-kod för att visa den medicinska motiveringen bakom behandlingen.
Om ett ärende avslås av försäkringsbolaget på grund av felaktig kodning korrigerar den medicinska kodare koderna och skickar in ärendet på nytt som ett "korrigerat ärende". I vissa fall krävs det att journalerna bifogas det korrigerade ärendet, för att kunna visa att rätt åtgärds- och diagnoskod har fakturerats. Detta ställer höga krav på att journalerna förs på ett noggrant och korrekt sätt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online