Var hittar du föreskrifter och riktlinjer om vem som har behörighet att dokumentera i en patientjournal?

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) är en federal lag som skyddar integriteten för hälsoinformation. HIPAA-reglerna innehåller krav på vem som har behörighet att dokumentera i en patientjournal.

Statens lagar

Vissa stater har sina egna lagar om vem som är behörig att dokumentera i en patientjournal. Dessa lagar kan vara strängare än HIPAA-kraven.

Organisationspolicy

Sjukvårdsorganisationer kan ha sina egna policyer och rutiner för vem som är behörig att dokumentera i en patientjournal. Dessa policyer kan vara baserade på statliga lagar, HIPAA-regler eller andra faktorer.

Den gemensamma kommissionen

Joint Commission är en oberoende, icke-vinstdrivande organisation som ackrediterar vårdorganisationer. Joint Commissions standarder innehåller krav på vem som har behörighet att dokumentera i en patientjournal.

I allmänhet är följande personer behöriga att dokumentera i en patientjournal:

* Läkare

* Sjuksköterskor

* Annan legitimerad sjukvårdspersonal

* Studenter och praktikanter under överinseende av en legitimerad sjukvårdspersonal

I vissa fall kan andra personer också vara behöriga att dokumentera i en patientjournal, till exempel:

* Familjemedlemmar eller vårdgivare

* Socialarbetare

* Case managers

De specifika personer som är behöriga att dokumentera i en patientjournal kan variera beroende på vårdorganisation och typ av patientjournal.