Korrekt kodning för streptokokk-faryngit-testning säkerställer korrekt ersättning och efterlevnad.
1. Identifiera provtyp
- Snabb antigendetekteringstest (RADT): Point-of-care, svar på minuter.
- Svalgödling: Guldstandard, 24–48 timmar.
- Molekylär (NAAT/PCR): Hög känslighet, ofta svar samma dag.
2. Bestäm vårdplats (POS)
POS-koder (t.ex. 11–Mottagning, 22–Öppenvårdssjukhus, 81–Eget laboratorium) påverkar betalning.
3. Välj rätt CPT-kod
| CPT-kod | Beskrivning |
|---|
| 87880 | Infektionsagent detektion med immunoassay med direkt optisk observation (t.ex. snabbstreptest) |
| 87071 | Odling, bakteriell; kvantitativ, aerob med isolering och presumtiv identifiering (svalgödling) |
| 87651 | Infektionsagent detektion med nukleinsyra (DNA/RNA); Streptococcus, Grupp A, amplifierad probteknik |
4. Använd modifierare när lämpligt
- Modifierare 59: Distinkt procedurell tjänst (t.ex. streptest + mottagningsbesök samma dag).
- Modifierare QW: CLIA-befriat test (för RADT utfört på mottagning).
- Modifierare 91: Upprepad klinisk diagnostisk laboratorietest (samma dag).
5. Verifiera betalarpolicyer
- Kontrollera LCD/NCD för frekvensgränser, medicinsk nödvändighet-kriterier.
- Bekräfta CLIA-certifiering matchar testkomplexitet.
- Dokumentera klinisk indikation (symtom, exponering, utbrott).
Viktiga tips
- Använd mest aktuell CPT-kodbok (årliga uppdateringar).
- Koppla diagnoskod (t.ex. J02.0–Streptokokk-faryngit) till testet.
- Vid negativt RADT med hög klinisk misstanke, är reflexodling standard; koda båda om utförda.
Korrekt dokumentation stödjer medicinsk nödvändighet och revisionsförsvar.
