HD (Hemodialys): Procedur, indikationer, access och komplikationer

Hemodialys (HD) är en extrakorporal njurersättande terapi som filtrerar uremiska giftstoffer, överskott vätska och elektrolyter genom en semipermeabel membran (dialysator) när native njurfunktion är <15 mL/min (stadium 5 CKD) eller vid akut njurskada (AKI).

Vaskulär access (Livlinje)

1. AVF (Arteriovenös fistel): Radial-cephalic, brachial-cephalic; guldstandard (lägst infektion, längst öppenhet).
2. AVG (Arteriovenös graft): PTFE-slinga; snabbare mognad, högre infektion/trombose.
3. CVC (Central venös kateter): Tunnelad (permcath) eller icke-tunnelad; omedelbar användning, högst infektionsrisk.

Receptparametrar

• Frekvens: Typiskt 3×/vecka (in-center) eller 5–6×/vecka (hemma natt).
• Varaktighet: 3–4,5 timmar/session.
• Dialysat: K⁺, Ca²⁺, bikarbonat, glukos individuellt.
• Ultrafiltrationshastighet (UFR) <10–13 mL/kg/tim för att undvika intradialytisk hypotoni.

Vanliga komplikationer

• Intradialytisk hypotoni, kramper, klåda, access trombos/stenos, infektion, amyloidos (β2-mikroglobulin), dialysdemens (Al), luftemboli.

Adequatetsmått

• spKt/V ≥1,2 (tre gånger/vecka); stdKt/V ≥2,1 (frekvent).
• URR ≥65%.

Multidisciplinärt team (nephrolog, sjuksköterska, dietist, kurator, kärlkirurg) optimerar överlevnad och livskvalitet.