Så använder du CPT- och ICD-9-koder inom medicinsk fakturering

Så fungerar CPT- och ICD-9-koderna

CPT och ICD-9 är två kodningssystem som spelar en central roll i den medicinska faktureringsprocessen. CPT (Current Procedural Terminology) används för att rapportera läkarbesök och medicinska ingrepp till försäkringsbolag, så att vårdgivaren får ersättning för sina tjänster. ICD-9 (International Classification of Diseases, nionde revisionen) används däremot för att koda patientdiagnoser.

Koderna ur ICD-9-boken måste alltid anges på försäkringsanspråksformuläret, eftersom de visar att besöket eller ingreppet var medicinskt motiverat. Utan korrekta diagnoskoder riskerar anspråket att avslås.

Det här behöver du

• CPT-kodbok
• ICD-9-kodbok
• Patientens journalhandlingar eller besöksformulär

Instruktioner steg för steg

1. Bekanta dig med patientens senaste besök

Läs igenom patientens journalhandlingar eller besöksformulär noggrant så att du har en tydlig bild av vad som skedde under det senaste vårdtillfället.

2. Identifiera diagnosen eller besöksorsaken

Ta reda på vilken diagnos läkaren angett, eller varför patienten sökte vård. På besöksformuläret finns oftast ett särskilt fält där diagnosen ska anges. Om ingen definitiv diagnos kan fastställas vid besökets slut anger du i stället symtom och tecken som grund för besöket.

3. Identifiera utförda ingrepp och tjänster

Gå igenom vilka medicinska ingrepp eller tjänster som utfördes under besöket. Även denna information brukar finnas på besöksformuläret.

4. Slå upp diagnoskoderna i ICD-9-boken

Använd ICD-9-kodboken för att hitta rätt diagnoskoder – det kan röra sig om mer än en kod. Börja med att slå upp diagnosens namn i bokens alfabetiska index. Kontrollera sedan koden i det tabellbaserade avsnittet i volym 1 av ICD-9-boken för att säkerställa att den stämmer.

Kodar du från ett besöksformulär kan endast sifferkoder vara angivna. Slå då upp dessa koder direkt i tabellavsnittet på samma sätt, för att bekräfta att de motsvarar läkarens diagnos.

5. Slå upp procedurkoderna i CPT-boken

Sök upp alla ingrepp, läkemedel och övriga medicinska tjänster som patienten erhöll i CPT-kodboken. Patienten tilldelas en kod för typen av vårdkontakt (läkarbesök, akutbesök, öppen kirurgi med flera) samt koder för de ingrepp eller tjänster som utförts.

Använd CPT-boken på samma sätt som ICD-9-boken: börja i det alfabetiska indexet och gå sedan vidare till det numeriska avsnittet för att hitta rätt procedurkod. Läs alla noteringar noggrant så att koden exakt motsvarar det ingrepp som faktiskt utfördes. Koderna kan även redan vara angivna på besöksformuläret – kontrollera i så fall dem i det numeriska avsnittet för att säkerställa att de stämmer överens med de utförda åtgärderna.

Tips för lyckad kodning

Noggrannhet är avgörande inom medicinsk kodning. Felaktiga koder leder ofta till försenade eller avslagna ersättningar. Dubbelkolla därför alltid både alfabetiskt index och tabellavsnitt innan du skickar in anspråket till försäkringsbolaget.