Hur Arkiv Fordringar Med CHAMPVA

Det amerikanska Department of Veteran Affairs administrerar den civila hälso-och sjukvårdsprogramför Department of Veteran Affairs ( CHAMPVA ) . Detta är en kompletterande sjukförsäkring program som täcker kostnaden för hälso-och sjukvård , läkemedel och liknande medicinska förnödenheter . CHAMPVA omfattar familjemedlemmar till veteraner som är permanent stängts eller avlidna . Skicka en anmälan formulär med CHAMPVA om ersättning för sjukvårdskostnader . Detta är vad du behöver
Uppdatera formen
Kopia av läkarintyg
Kopia av förklaring av förmåner
Visa fler Instruktioner
1

Ladda ner och skriva ut en blankett från CHAMPVA webbplats eller begära en genom att ringa dem på 1-800-733-8387 ( se Resurser ) .
2

Skriv ditt namn , adress och CHAMPVA medlemsnummer i formuläret i avsnitt ett. Om du har ett annat försäkringsbolag , lämna denna information i avsnitt två . Du måste fakturera din andra försäkringsbolag innan du lämna in en fordran med CHAMPVA för resten av notan . Addera 3

Skriv din veteran sponsorns namn och medlemsnummer i avsnitt tre .

4

Sign och datum avsnitt fyra . Om du väcka talan på uppdrag av någon annan, inkludera din information och din relation till patienten under signaturen .
5

Bifoga en kopia av den specificerade medicinska uttalande till ansökningsformuläret . Om tillämpligt , bifoga en kopia av den förklaring av fördelarna med din primära försäkringsbolag .
6

Maila ansökningsformuläret till VA Health Administration Center , CHAMPVA , PO Box 469064 , Denver , CO , från 80.246 till 9064 . Addera