Medicare består av fyra delar. Original Medicare, del A och B, täcker sjukhusvård och öppenvårdstjänster såsom vård på sjukhus, läkarundersökningar, hälsokontroller och vaccinationer. Del C, oftare kallad Medicare Advantage, gör det möjligt för användare att köpa sin del A- och B-täckning från privata företag. Medicare Advantage kommer ibland med extra förmåner, exempelvis hörsel-, syn- eller tandvård. Del D i Medicare täcker endast receptbelagda läkemedel och säljs via privata försäkringsbolag.
Att använda Medicare Part D kan vara förvirrande och komplicerat för seniorer på grund av de många begränsningar och regler som gäller, och som dessutom kan skilja sig åt beroende på vald plan och försäkringsbolag. Här går vi igenom de vanligaste problemen.
De flesta blir berättigade till Medicare när de närmar sig 65 års ålder. Den som vill anmäla sig måste göra det under den första anmälningsperioden, som sträcker sig från tre månader före födelsemånaden till tre månader efter. Under denna tid kan den försäkrade välja vilken del av Medicare hen vill anmäla sig till.
Anmäler man sig inte och ändrar sig senare, utan att ha haft någon annan form av godtagbar läkemedelsförsäkring, måste man betala en förseningsavgift. Avgiften gäller så länge man har försäkringen och dess storlek beror på hur länge man väntade med att anmäla sig.
Ett annat bekymmer med del D är att inte alla läkemedel täcks. Seniorer som behöver dyrare receptbelagda läkemedel kan ha svårt att hitta planer som inkluderar dem, eller tvingas acceptera ovanligt höga månadskostnader. Mer prisvärda planer täcker ofta endast generiska eller vanliga, billiga läkemedel som användaren egentligen inte behöver hjälp med.
Part D-planer säljs utifrån geografiska servicområden. Flyttar en senior utanför planens område kan hen behöva byta plan eller försäkringsbolag, oavsett egen önskan. Även om ett bolag självt väljer att lämna området tvingas användarna byta. För dem som behöver en plan som täcker specifika läkemedel kan det vara både svårt och kostsamt att hitta ett nytt lämpligt alternativ inom sitt servicområde.
Även om seniorer med mycket låga inkomster ibland kan få ekonomiskt stöd kräver del D-planer månatliga premier. Detta kan bli en tung börda för personer med fast eller begränsad inkomst. Dessutom måste premierna fortsätta betalas, inklusive eventuella förseningsavgifter, även under perioder när täckningen är pausad på grund av det så kallade "donut hole".
Ett av de största problemen med Medicare del D är det beryktade "donut hole". När användarens läkemedelskostnader når en viss nivå upphör förmånerna, och senioren måste då betala alla kostnader för receptbelagda läkemedel ur egen ficka tills den katastrofala tröskeln uppnås, varvid täckningen återupptas.
År 2011 började USA rulla ut åtgärder för att täppa igen gapet, bland annat genom ökade rabatter på både generiska och varumärkesmärkta läkemedel under perioden samt en engångsrabatt. Dock fanns donut hole kvar fram till 2020, vilket gjorde att många seniorer under lång tid drabbades av oväntat höga egna kostnader.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online