En EOB, eller "Explanation of Benefits" (förklaring av ersättningar), är ett dokument som ditt försäkringsbolag skickar hem till dig efter att ha handlagt ett anspråk på sjuk- eller tandvårdsersättning. Som det alltid framgår någonstans på formuläret är en EOB inte en faktura – men den kan visa om du har något kvar att betala till vårdgivaren.
Om något i EOB:n verkar felaktigt – en åtgärd, datumet för besöket eller den kostnad du blivit lovad – bör du genast kontakta försäkringsbolaget via telefonnumret som anges på dokumentet. Felet kan vara en enkel administrativ miss, men det kan också vara ett tecken på identitetsstöld.
Börja med att bekräfta att namnet och adressen för försäkringstagaren är korrekta. Om brevet har vidarebefordrats till dig eftersom försäkringsbolaget inte känner till din nya adress, ring dem via numret på formuläret och uppdatera dina uppgifter.
Se till att patientens namn stämmer, särskilt om personen ingår i din familjeförsäkring. Vissa undersökningar och åtgärder räknas som förebyggande vård och erbjuds gratis eller till rabatterat pris av vissa försäkringsbolag, beroende på patientens ålder och kön.
Kontrollera datumet för vården, vilken vårdgivare som utfört den samt det belopp som debiterats. Beloppet motsvarar det som läkaren, sjukhuset, laboratoriet eller annan vårdgivare har fakturerat ditt försäkringsbolag.
Granska alla belopp i de uteslutna kolumnerna, exempelvis obligatoriska självrisker, egenavgifter eller belopp som överstiger områdets "normala, rimliga och sedvanliga" avgifter (URC). Utifrån hundratusentals inskickade räkningar håller försäkringsbolaget en databas över vad vårdgivare normalt tar betalt för en viss åtgärd i ditt område. Djupt inne i ditt försäkringsavtal finns dessutom en klausul som säger att bolaget inte är skyldigt att betala belopp över URC-nivåerna. Dubbelkolla även avdragna självriskbelopp om du misstänker att du närmar dig gränsen för dina egna utgifter. Summan som återstår är det försäkringsbolaget betraktar som din "ersättningsgrundande kostnad".
Granska den ersättningsandel som enligt din försäkringspolicy tillämpas på den ersättningsgrundande kostnaden. Din policy kan exempelvis täcka 100 procent av kostnaderna, eller endast 75 procent.
Hitta och bekräfta posten "Estimated Member Responsibility" eller "Amount You May Owe Provider" – alltså det belopp du eventuellt ska betala till vårdgivaren. Om detta belopp skiljer sig från någon faktura du redan fått från vårdgivaren, kontakta försäkringsbolaget via numret på EOB:n för att få klarhet.
Tips: Spara dina EOB:er tillsammans med motsvarande fakturor och jämför dem noggrant. Det gör det mycket enklare att upptäcka fel i tid – vare sig det rör sig om enkla bokslutsfel eller tecken på identitetsstöld.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online