Tennessee förvaltar det federala Medicaid-programmet genom TennCare, delstatens satsning på att utöka sjukvårdstäckningen till personer med låga inkomster. Med en budget på cirka åtta miljarder dollar täcker TennCare omkring 1,2 miljoner invånare i delstaten. Detta omfattande vårdsystem står för ett brett spektrum av medicinska behov – allt från läkarbesök och receptbelagda läkemedel till kostnader för medicintekniska hjälpmedel. För att kvalificera sig för TennCare måste hushållen klara inkomsttester som visar att de har ett reellt ekonomiskt behov.
Trots att TennCare erbjuder tio olika täckningspaket tillhör de flesta mottagare en av två grupper: barn under 21 år som inte omfattas av Medicare och vuxna från 21 års ålder som saknar Medicare-täckning.
Kvalificerade barn får fullständiga förmåner av alla slag – från läkartjänster, laboratorieavgifter och medicinska förbrukningsvaror till kiropraktikvård, synvård och täckning av akut sjuktransport. Vuxnas förmåner är mer begränsade: tandvård och kiropraktik täcks inte, tjänster i hemmet omfattas endast inom vissa gränser, och TennCares synplan täcker bara undersökningar – inte kostnaden för glasögon eller kontaktlinser.
Eftersom TennCare bygger på principen om hanterad vård betalar aldrig förmånstagarna någon avgift för förebyggande tjänster, exempelvis vaccinationer, mödravård, barnkontroller, mammografi, prostataundersökningar och gynekologiska cellprov.
Egenavgifter för annan behandling varierar beroende på mottagarens inkomstnivå. Alla TennCare-mottagare med inkomst under den federala fattigdomsgränsen för sin hushållsstorlek är helt befriade från egenavgifter. Mottagare med inkomst mellan 100 och 199 procent av fattigdomsgränsen betalade 5 dollar för primärvård, specialistbesök och sjukhusinläggning samt 10 dollar för besök på akutmottagningen. Mottagare med inkomst på 200 procent av fattigdomsgränsen eller mer betalade 10 dollar för primärvård, 20 dollar för specialistvård, 50 dollar för akutbesök och 100 dollar för sjukhusinläggning.
Precis som vid de medicinska förmånerna gäller obegränsade läkemedelsförmåner för kvalificerade barn under 21 år. Kvalificerade vuxna får full täckning för de fem första recepten eller påfyllningarna varje månad. Normalt får högst två av dessa recept gälla varumärkesläkemedel.
Vuxna ska betala en egenavgift på 3 dollar för många recept, men generiska läkemedel, preventivmedel och mediciner som administreras i akuta situationer är befriade från denna avgift. Det finns ingen övre gräns för hur stora de sammanlagda månatliga egenavgifterna får bli för vuxna TennCare-medlemmar.
Duva huvudtyper av TennCare-tjänster finns tillgängliga:
TennCare Medicaid är endast öppet för familjer och individer som kvalificerar sig för Medicaid, bland annat minderåriga, gravida kvinnor, ensamstående föräldrar, mottagare av Supplemental Security Income (SSI) samt personer som bor på vårdhem. Inkomsttester och förmögenhetsgränser tillämpas på olika sätt beroende på vilken grupp man tillhör.
TennCare Standard riktar sig till barn under 19 år som saknar tillgång till annan sjukförsäkring och lever i en familj med inkomst under 200 procent av den federala fattigdomsgränsen.
Observera: Avgiftsnivåerna ovan baseras på uppgifter från maj 2011 och kan ha ändrats sedan dess. För aktuella belopp och villkor bör du kontakta TennCare direkt eller besöka delstatens officiella webbplats.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online