Så skriver du ett överklagandebrev när din behandling bedöms som medicinskt onödig

Sjuk- och hälsoförsäkringsbolag har rätt att godkänna eller avslå ersättningar och medicinska ingrepp baserat på medicinsk nödvändighet. En särskild granskningsnämnd hos ditt försäkringsbolag granskar alla ansökningar som du eller din vårdgivare lämnar in för att avgöra om de ska täckas. Försäkringsbolaget kan även avslå tjänster som kräver förhandsgodkännande, till exempel planerade kirurgiska ingrepp.

Om ditt försäkringsbolag avslår en ansökan eller ett ingrepp har du alltid möjlighet att överklaga beslutet – även om din behandling inte bedöms vara medicinskt nödvändig i nuläget. Detta görs genom att skriva ett välstrukturerat överklagandebrev.

Vad du behöver

• Dator
• Papper
• Avslagsbrevet från försäkringsbolaget

Instruktioner steg för steg

1. 1. Identifiera dig tydligt

   Uppge ditt fullständiga namn, födelsedatum, försäkrings-ID-nummer, gruppenummer samt det datum då din försäkring började gälla. Ange även huvudförsäkradens namn. Huvudförsäkrad är den person som försäkringen tecknats hos – det kan vara du själv, en make eller maka, eller en förälder.

2. 2. Sammanfatta avslaget kort

   Beskriv kortfattat varför ditt försäkringsbolag avslog din ansökan, gärna med hänvisning till den exakta formuleringen i avslagsbrevet.

3. 3. Beskriv din medicinska situation

   Redogör för den sjukdom eller det tillstånd som du behandlas för, eller som du söker behandling för. Var saklig och konkret i din beskrivning.

4. 4. Förklara varför beslutet är felaktigt

   Redovisa varför du anser att avslaget var oriktigt. Om du misstänker att ett misstag begicks – till exempel att försäkringsbolaget inte hade tillgång till all relevant information – ska du uttryckligen påpeka detta. Om du anser att ingreppet är nödvändigt, förklara varför och hur du kommer att dra nytta av behandlingen. Även om behandlingen inte bedöms medicinskt nödvändig just nu kan du belysa de långsiktiga konsekvenserna av att inte åtgärda ditt tillstånd i tid, både ur ett medicinskt och ett kostnadsperspektiv.

5. 5. Ange vad du vill uppnå

   Förklara tydligt vilka åtgärder du önskar ska vidtas, det vill säga att det avslagna beslutet hävs och att ersättningen för behandlingen beviljas.

6. 6. Bifoga ett intyg från din läkare

   Begär att din läkare skriver ett utlåtande som förklarar varför ingreppet eller behandlingen är medicinskt motiverad. Du kan också bifoga journalanteckningar från ett nyligen genomfört läkarbesök som redogör för läkarens fynd och förväntade behandlingsresultat. Medicinska dokumentationer stärker ditt överklagande avsevärt.

Extra tips

Skicka alltid ditt överklagande inom den tidsfrist som anges i avslagsbrevet, spara kopior av allt material du skickar in och begär ett kvitto eller bekräftelse på att ditt överklagande mottagits. Ett väldokumenterat och professionellt brev ökar dina chanser att få beslutet omprövats.