När ditt sjukförsäkringsbolag nekar betalning för en medicinsk räkning kan du plötsligt tvingas hitta pengar för att täcka skulden. Om du anser att bolaget har avslagit en räkning som borde ha betalats enligt villkoren i din försäkring har du rätt att överklaga beslutet. Någon på bolaget granskar då ditt ärende på nytt, och det är helt möjligt att beslutet kan ångras.
Många försäkringar är långa och tråkiga att läsa, så det är lätt hänt att man missar någon del vid första genomläsningen. Leta efter formuleringar som gäller just din situation. Har försäkringsbolaget till exempel nekat en behandling eftersom du inte inhämtade deras godkännande i förväg, kan du kanske bemöta invändningen genom att visa att din situation var akut och inte gav tid till föregående godkännande. Besökte du en läkare som inte fanns med på bolagets lista över samarbetspartners, kan du eventuellt bevisa att denne var den enda som kunde utföra den behandling du behövde.
Dubbelkolla att läkaren eller sjukhuset registrerade den ursprungliga ansökan korrekt. Försäkringsbolag använder alfanumeriska koder för att redovisa utförda tjänster och ställda diagnoser, och en enda felplacerad bokstav eller siffra kan leda till felaktig information. Kontrollera även dina egna uppgifter, särskilt födelsedatum och försäkringsnummer. Hittar du ett fel i den ursprungliga ansökan – be vårdgivaren att skicka in en ny ansökan med korrekta uppgifter.
Skriv ett brev till försäkringsbolaget där du överklagar avslaget och förklarar varför du anser att de ska betala. Stöd ditt krav med fakta och ange detaljer som exakt vilken tjänst du fått, vårdgivarens namn och adress samt datum för vårdbesöken. Hänvisa till specifika bestämmelser i din försäkring som visar att bolaget har skyldighet att betala. Skicka brevet till den adress som anges för överklaganden.
Om försäkringsbolaget fortsätter att avslå din ansökan med motiveringen att behandlingen inte är medicinskt nödvändig, kan du be din läkare eller annan vårdgivare att skriva ett brev till bolaget där denne förklarar varför du behövde behandlingen.
Hör av dig regelbundet och fråga vad du kan göra för att påskynda granskningen. Fråga om statusen på ditt ärende och vem som handlägger det, och erbjud dig att lämna ytterligare information. Var alltid artig. Anteckna datum, tidpunkt och namnet på personen du pratar med, och för en loggbok över kontakterna. Hänvisa till dessa samtal i eventuella uppföljningsbrev.
Om försäkringsbolaget fortfarande vägrar betala och du anser att vården borde vara täckt, kan du vända dig till den myndighet som ansvarar för tillsynen av försäkringsbolag – exempelvis en försäkringstillsynsmyndighet eller en konsumentombudsman. Förklara din situation och be om hjälp att lösa tvisten.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online