Kaliforniens invånare kan antingen teckna en individuell sjukförsäkring eller delta i en arbetsgivarefinansierad försäkring. Individuella försäkringspolicys är föremål för strikta riskbedömningar och kostar betydligt mer än gruppförsäkringar. Kaliforniens försäkringsmyndighet (Department of Insurance) reglerar sjukförsäkringsbolagen och fungerar som en värdefull informationskälla för invånare som har frågor om sjukförsäkring.
Kalifornienbor har ett stort utbud av sjukförsäkringstyper att välja mellan. Även om varje typ skiljer sig åt, fungerar de alla enligt samma princip: att täcka kostnader för behandling av medicinska tillstånd som ingår i försäkringsskyddet.
Ersättningsbaserad försäkring (fee-for-service), även kallad indemnity-försäkring, ger den försäkrade full frihet att själv välja läkare, specialist eller sjukhus. De flesta sådana policys har en självrisk, det vill säga ett belopp som försäkringstagaren måste betala själv innan försäkringsbolaget börjar betala ut ersättning.
HMO (Health Maintenance Organization) och PPO (Preferred Provider Organization) är två former av vårdplaner med nätverksstyrning. Dessa planer ger deltagarna tillgång till ett etablerat nätverk av vårdpersonal. Försäkringstagarna får rabatterade priser när de söker vård hos läkare och vårdinrättningar som är anslutna till nätverket.
Många kalifornier förlorar sitt försäkringsskydd på grund av förändringar i arbetsvillkor, minskade arbetstider, uppsägning eller avskedande. Den federala lagen COBRA (Consolidated Omnibus Budget and Reconciliation Act) förlänger sjukförsäkringsskyddet för personer som förlorar sin arbetsgivarefinansierade sjukförsäkring.
Kalifornien har ett motsvarande program som heter Cal-COBRA. Det förlänger försäkringsförmånerna för anställda som drabbas av en kvalificerande händelse i 18 månader, eller längre om särskilda omständigheter motiverar en förlängning. Den federala lagen gäller arbetsgivare med 20 eller fler anställda, medan den kaliforniska lagen gäller arbetsgivare med mellan två och 19 anställda. Det innebär att även anställda på små företag får möjligheten att behålla sitt försäkringsskydd.
Sjukförsäkringsbolag fastställer riktlinjer för riskbedömning som grund för att utfärda en försäkring. Riskbedömningen (underwriting) är en process där sökandens ålder, kön och medicinska historik granskas för att avgöra om en policy ska beviljas och vad den kommer att kosta.
Sjukförsäkrare i Kalifornien är skyldiga att registrera information om sina policys hos Department of Insurance, inklusive bolagets riktlinjer och rutiner för riskbedömning. Bolagen ställer dessutom potentiella försäkringstagare frågor om hälsobakgrund och livsstil. Bekräftande svar på dessa frågor leder ofta till avslag på ansökan eller högre premier.
Vissa personer kan inte kvalificera sig för sjukförsäkring på grund av nuvarande eller tidigare hälsotillstånd. För att minska antalet oförsäkrade i delstaten erbjuder Kalifornien särskilda försäkringsprogram genom myndigheten Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB).
Bland programmen finns Access for Infants & Mothers, Healthy Families Program samt Major Risk Medical Insurance Program. Dessa program hjälper kalifornier att få sjukförsäkring när de inte kvalificerar sig för, eller har råd med, traditionell försäkring via privata bolag. Major Risk Medical Insurance Program vänder sig särskilt till invånare som blivit nekade försäkring på grund av ett redan existerande medicinskt tillstånd.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online