När du blir inlagd på sjukhuset och övernattar där kanske du förutsätter att du automatiskt räknas som slutenvårdspatient. Det verkar logiskt, eftersom öppenvårdspatienter vanligtvis bara besöker sjukhuset några timmar och åker hem direkt efter behandlingen. Så är det dock inte alltid. Som Medicare-mottagare är det viktigt att förstå skillnaden mellan sluten- och öppenvård på sjukhus, eftersom distinktionen kan ha stor betydelse för vilka förmåner du har rätt till.
72-timmarsregeln, som oftare kallas tre-dagarsregeln, gäller Medicare-mottagare som har vårdats på sjukhus och därefter behöver kvalificerad omvårdnad eller rehabiliteringstjänster. Enligt Medicines regler måste du i allmänhet ha varit slutenvårdspatient på sjukhuset i minst tre dygn, alltså 72 timmar, innan du kan remitteras till en kvalificerad vårdinrättning (skilled nursing facility) som täcks av Medicare.
Uppfyller du inte detta minimikrav finns det ändå alternativ. Du kan exempelvis fortfarande få hjälp från en vårdbiträde i hemmet eller vård på ett veteransjukhus.
Tänk på att du kan betraktas som öppenvårdspatient även om du ligger kvar i en sjukhussäng en eller flera nätter. Din slutenvistelse börjar först när din läkare officiellt skriver in dig på sjukhuset och pågår fram till dagen före utskrivningen.
Ett exempel: Du söker dig till sjukhuset med bröstsmärtor och får ligga kvar på akutmottagningen under observation en natt. Det räknas som ett öppenvårdsbesök. Skrivs du in på sjukhuset först dagen därpå börjar din slutenvistelse då, och den räknas som ditt första dygn. För att vistelsen ska uppfylla tre-dagarsregeln måste du sedan vara inlagd i minst 72 timmar innan du skrivs ut.
Har du en Medicare Advantage-plan eller en Medicare-tilläggspolis kan reglerna kring lägsta vårdtid variera beroende på planen. Enligt amerikansk federal lag måste försäkringsbolag som erbjuder dessa typer av planer följa Medicines riktlinjer, vilket innebär att de aldrig får kräva att patienten är inlagd mer än tre dygn för att kvalificera sig för kvalificerad omvårdnad.
Många planer går dock längre än så: de sänker minimikravet på vårdtid, och vissa planer avstår helt från kravet.
Utöver din behörighet till kvalificerade vårdtjänster avgör det också om du klassas som slutenvårdspatient eller öppenvårdspatient hur mycket du måste betala för din vård.
Medicare Part A är sjukhusförsäkringen som täcker dina tjänster inom slutenvården, efter att du betalat din självrisk, för de första 60 dagarna av sjukhusvård. Blir du däremot inte inlagd som patient täcks din öppenvård av Medicare Part B. Då får du betala en samutbetalning för varje enskild tjänst du tar emot på sjukhuset, plus 20 procent av den Medicare-godkända läkarkostnaden efter att du uppnått din självrisk.
Som öppenvårdspatient får du dessutom oftast stå för kostnaden för receptbelagda läkemedel ur egen ficka, men du kan begära ersättning från din Part D-plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online