Vad är en förutgående sjukdom?
En förutgående sjukdom är vilket hälsoproblem som helst diagnostiserat eller behandlat före ansökan om ny sjukförsäkring. Vanliga exempel inkluderar cancer, hjärtsjukdom, diabetes, stroke, HIV/AIDS, och psykisk sjukdom.
ACA-skydd (sedan 2014)
The Affordable Care Act (ACA) förbjuder försäkringsbolag att:
- Neka täckning baserat på förutgående sjukdomar.
- Ta högre premier på grund av hälsostatus (community rating).
- Införa väntetider eller undantag för förutgående sjukdomar.
- Sätta årliga eller livstids dollarlimiter på väsentliga hälsoförmåner.
Undantag och begränsningar
- Grandfathered planer: Individuella planer köpta före 23 mars 2010 kan sakna vissa ACA-skydd.
- Korttidssjukförsäkringar: Inte skyldiga att täcka förutgående sjukdomar; kan neka eller utesluta.
- Medigap (Medicare Supplement): I de flesta stater kan försäkringsbolag använda medicinsk underwriting om du ansöker utanför din initiala registreringsperiod.
- Arbetsgivarplaner med väntetider: Upp till 90 dagar för nyanställda, men kan inte utesluta förutgående sjukdomar utöver det.
Om täckning nekas
- Begär skriftlig förklaring.
- Gör intern överklagande hos försäkringsbolaget.
- Om olöst, begär extern granskning (statlig eller federal).
- Kontakta din statliga försäkringsmyndighet eller HealthCare.gov för assistans.
Notera: ACA begränsar inte premier baserat på ålder (max 3:1 kvot), tobaksanvändning (upp till 50% påslag), eller geograf.
