Medicare, USA:s statliga sjukförsäkringsprogram, undertecknades i lag år 1965 av president Lyndon B. Johnson. Programmet ingick i Social Security Act från 1965 – samma lagstiftning som även skapade Medicaid, ett sjukförsäkringsprogram för personer med låga inkomster. Ursprungligen bestod Medicare endast av två delar, A och B. År 1997 tillkom Medicare Part C, som ger försäkringstagarna möjlighet att köpa del A och B via privata försäkringsbolag. År 2003 infördes därefter Part D, en försäkring för receptbelagda läkemedel. Även om Medicare är tillgängligt för alla amerikanska medborgare under vissa förutsättningar, finns det mycket som många inte känner till om programmet.
De flesta blir inte berättigade till Medicare förrän de fyller 65 år. Om du mottar eller har rätt till Social Security-förmåner innan dess kan du också kunna anmäla dig till Medicare. Får du redan Social Security när du fyller 65 sker anmälan till del A och B automatiskt, även om du senare kan välja att tacka nej till del B. Tar du inte emot Social Security måste du själv kontakta Social Security Administration för att gå med. Din första anmälningsperiod löper från tre månader före den månad du fyller 65 till tre månader efter din födelsemånad – totalt sju månader.
Många Medicare-mottagare får del A helt utan månadspremie. Om du eller din make/maka arbetat i minst tio år, motsvarande 40 kvartal, i ett jobb där Medicare-skatt betalats, har du rätt till premiefri del A. Del B innebär alltid en premie – år 2011 betalade nya del B-medlemmar 115,40 dollar per månad. Medicare Part C, ofta kallat Medicare Advantage, kan kräva premie eller inte, beroende på vilket bolag du köper det från och vilken plan du väljer. Vissa MA-planer har ingen månadspremie, men i gengäld högre egenavgifter eller sjukvårdskostnader. Självständiga Part D-planer har också månadspremier.
Varje del av Medicare har sina egna förmåner. Del A hjälper till att täcka kostnader för slutenvård på sjukhus, vårdtjänster i hemmet samt hospicevård. Del B lägger till täckning för öppenvård på sjukhus, förebyggande tjänster, vissa vaccinationer och läkarbesök. Försäkringsbolagen bakom Medicare Advantage kan själva välja vilka extra förmåner de erbjuder utöver A och B, men många inkluderar täckning för hörsel, syn eller tandvård. Part D är en försäkring som enbart gäller receptbelagda läkemedel.
Ett av de mest missförstådda begreppen kring Medicare är Part D:s så kallade "doughnut hole", alltså täckningsgapet. Part D ger hjälp med kostnaderna för receptbelagda läkemedel endast upp till en viss nivå. När den totala detaljhandelskostnaden når en viss gräns upphör Part D-förmånerna. Denna initiala täckningsgräns kan variera något, men år 2011 låg den för de flesta Medicare-användare på 2 840 dollar. Efter att du nått den initiala täckningsgränsen måste du betala alla kostnader för dina recept själv, tills du når tröskeln för katastroftäckning. Ny lagstiftning som trädde i kraft 2011 gav dock användarna rabatt på både generiska läkemedel och varumärkesläkemedel medan de befann sig i gapet. När du nått den katastrofala fasen återupptas förmånerna igen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online