Inte alla läkare accepterar alla sjukförsäkringsplaner. Vissa läkare väljer till och med att inte acceptera någon sjukförsäkring alls. Det ger dem kontroll över sina avgifter och faktureringsprocessen, samt friheten att inte behöva följa nätverkets standarder. Vissa försäkringsplaner täcker vård utanför nätverket, bland annat många så kallade PPO-planer (preferred provider organizations). Andra, som HMO-planer (health maintenance organizations), betalar däremot inte för någon vård utanför nätverket. Alla har rätt att söka vård utanför nätverket – men det finns många goda skäl att stanna inom det.
Alle kan välja att besöka valfri läkare. Att gå utanför nätverket kräver i grunden bara att du bokar en tid och besöker den vårdgivare du vill. Du måste dock vara medveten om att din försäkring kanske inte betalar för några tjänster utanför nätverket. Även om försäkringen gör det kan kostnaden för besöket bli betydligt högre än om du hade vänt dig till en vårdgivare inom nätverket.
Att söka vård utanför nätverket ger den försäkrade friheten att besöka vilken läkare, sjukhus, vårdgivare eller klinik hon än väljer. Fördelarna inkluderar att du inte behöver remisser för tjänster eller förhandsauktorisering från försäkringsbolaget, inga geografiska begränsningar för var du tar emot vård och inga restriktioner gällande vilka sjukhus du får använda. Dessutom täcker många försäkringsplaner en del av vården utanför nätverket. En annan stor fördel för patienten är sekretessen. Om patienten inte skickar in några ersättningsanspråk till försäkringsbolaget förblir kännedomen om de utförda tjänsterna mellan patienten och vårdgivaren.
Den främsta nackdelen med att använda tjänster utanför nätverket är den högre kostnaden. Även när försäkringsbolaget täcker vård utanför nätverket är ersättningen reducerad och betydligt lägre än inom nätverket. När det inte finns någon täckning alls ansvarar patienten för hela räkningen. Dessa avgifter kan inte bara vara högre än vanligt – vårdgivare kan också kräva förskottsbetalning. Ansvaret för att skicka in anspråk till försäkringsbolaget ligger på patienten, inte på vårdgivaren. Vårdgivaren kan fakturera patienten direkt, ofta för precis det belopp han vill ta ut.
Att gå utanför nätverket är lika enkelt som att ringa läkaren och få vård hos vem du vill. Men kom ihåg att detta kan kosta dig betydligt mer än att använda en vårdgivare inom nätverket. Kontrollera alltid med ditt försäkringsbolag för att bekräfta en vårdgivares status, och fråga vårdgivare utanför nätverket om avgifter och betalningsalternativ innan du tar emot deras tjänster. Dessutom kan ett besök hos en vårdgivare inom nätverket ge dig trygghet, eftersom dessa vårdgivare har gått med på ersättningsnivåer och genomgått en noggrann granskning av sina kvalifikationer av försäkringsbolaget.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online