Delaware Medicaid: Så fungerar behörighetskraven

Medicaid finansieras till största delen av federala medel, men programmet administreras av delstaterna – i det här fallet Delaware. Det innebär att varje delstat har viss kontroll över de exakta behörighetsvillkoren. I Delaware baseras behörigheten på en kombination av medborgarskap eller bosättningsstatus, antalet och åldern på personer i hushållet samt hushållets inkomstnivå.

Medborgarskap och bosättning

Endast personer som är bosatta i Delaware kan få Medicaid-täckning i delstaten. Medborgare i USA som uppfyller alla behörighetskrav garanteras full täckning. För lagligt bosatta icke-medborgare kan täckningen variera beroende på delstatens totala finansiering vid ansökningstillfället.

Alla icke-medborgare – även de som vistas olagligt i landet – har dock rätt till Medicaid-täckning för akut vård och förlossningstjänster, förutsatt att de uppfyller inkomstkraven.

Inkomstkrav

De specifika inkomstkraven beror på sökandens övriga omständigheter och vilken typ av täckning som söks. I de flesta fall baseras gränserna på den federala fattigdomsgränsen, anpassad efter hushållets storlek:

• En familj kan få Medicaid om hushållets inkomst är lägre än 100 procent av fattigdomsgränsen.
• Ett barn i åldern 1–6 år kan få täckning om hushållets inkomst är lägre än 133 procent.
• Ett barn under ett år, barnets mor eller en gravid kvinna kan kvalificera om hushållets inkomst är lägre än 200 procent.

Vid bedömning av ett hushåll räknas en gravid kvinna som två familjemedlemmar, vilket innebär att den tillåtna inkomstnivån blir högre.

Fattigdomsgränsen i siffror

De siffror som Delawares myndigheter publicerade för 2009 – och som fortfarande gällde 2011 – utgick från en federal fattigdomsgräns på 10 830 dollar för en ensamstående person och 3 740 dollar för varje ytterligare hushållsmedlem.

Det innebär att gränsvärdena för ett barn i åldern 1–6 år låg på 14 412 dollar plus 4 968 dollar per extra person, medan gränsen för spädbarn, mödrar till spädbarn och gravida kvinnor var 21 660 dollar plus 7 480 dollar per extra person.

Kompletterande trygghetsinkomst (SSI)

Personer som mottar Supplemental Security Income (SSI) är automatiskt behöriga för Medicaid, utan att behöva genomgå någon separat prövning.

Undantag och särskilda villkor

Familjer med små barn kan normalt vara behöriga för Medicaid även om de har en separat privat sjukförsäkring. Andra potentiella Medicaid-mottagare blir däremot inte behöriga om de redan har en egen sjukförsäkring.

Om en person som mottar Medicaid också är berättigad till Medicare betalar Medicaid-programmet premier, egenavgifter och självrisker för Medicare-täckningen.