HMO och PPO är två av de vanligaste typerna av sjukvårdsförsäkringar. De liknar varandra på många sätt, men skillnaderna får stor betydelse när du jämför totalkostnaden mot de månatliga premierna. Innan du kan avgöra vilken plan som är billigast behöver du förstå skillnaderna och uppskatta hur dina personliga vårdbehov påverkar planens kostnad på lång sikt.
En hälsovårdsorganisation, oftast kallad HMO (Health Maintenance Organization), är ett nätverk av vårdpersonal som har avtal med försäkringsbolaget för att tillhandahålla den vård du behöver. HMO-planer är den billigaste formen av grupphälsoförsäkring, men de kräver att du väljer en primärvårdsläkare, ibland kallad "portvakt", som sedan remitterar dig till specialister vid behov. Som medlem i en HMO måste du hålla dig inom nätverket, annars får du betala för vården utanför nätverket ur egen ficka.
PPO står för Preferred Provider Organization. En PPO bygger på ett nätverk av vårdgivare som du fritt kan välja bland för alla medicinska tjänster du behöver. En PPO kostar mer än en HMO, men ger dig möjligheten att välja vårdgivare utanför nätverket om du är beredd att betala mellanskillnaden mellan din valda vårdgivare och kostnaden för samma vård inom nätverket. Detta system passar utmärkt för familjer som vill behålla sin familjeläkare, även om denne inte ingår i PPO-nätverket.
I en HMO måste du välja en primärvårdsläkare inom det nätverk du tillhör. Primärvårdsläkaren ansvarar för att diagnostisera och bedöma dina behov samt remittera dig till lämpliga specialister för all vård som ligger bortom vad mottagningen kan erbjuda. PPO-planer använder däremot ingen primärvårdsläkare, vilket innebär att du själv hanterar dina vårdbehov och fritt kan välja specialister och annan vård efter behov.
Båda försäkringstyperna gör det möjligt att söka akutvård utanför nätverket om vård inom nätverket skulle äventyra din hälsa eller komplicera situationen. När den medicinska situationen har stabiliserats får du råd om hur vården ska fortsätta inom nätverket om du har en HMO, eller alternativet att antingen övergå till nätverket eller betala mellanskillnaden själv om du har en PPO. Om du väljer att fortsätta vården utanför nätverket blir kostnaden för en PPO troligen mycket högre än vad du redan betalar utöver den ordinarie premien. Denna extra kostnad ingår inte i din PPO-premie utan faktureras direkt till dig utanför den ordinarie försäkringstäckningen.
PPO-planer är generellt sett dyrare än HMO-planer när det gäller själva grundförsäkringen. Dessutom ansvarar du, om du väljer en specialist eller annan vårdgivare utanför nätverket, för att betala skillnaden mellan den faktiska vårdkostnaden och det avtalsbelopp som din PPO-plan betalar till vårdgivare inom nätverket.
Valet mellan HMO och PPO handlar i grunden om en avvägning mellan lägre månadskostnad och större flexibilitet. Har du en begränsad budget och kan nöja dig med vårdgivare inom nätverket är en HMO ofta det mest ekonomiska alternativet. Vill du däremot ha friheten att själv välja läkare och specialist – även utanför nätverket – kan en PPO vara värd det högre priset. Utgå alltid från dina egna vårdbehov, din ekonomi och hur viktigt valfriheten är för dig innan du fattar beslut.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online