År 2010 var fler än 40 miljoner människor i USA inskrivna i Medicare, statens sjukförsäkring som är utformad för äldre medborgare. Medicare består av fyra grundläggande delar, märkta A, B, C och D. Del A och B täcker sjukhusvård, vård i hemmet och hospicevård, medan del D gäller receptbelagda läkemedel. Del C, Medicare Advantage, skiljer sig från de övriga delarna eftersom den kombinerar alla förmåner från del A och del B men säljs endast via privata försäkringsbolag. I Wisconsin övervakas Medicare Advantage-planerna av delstatens försäkringskommissarie (Commissioner of Insurance).
Alla Medicare Advantage-planer säljs inte i hela Wisconsin. Företagen erbjuder sina planer inom ett definierat tjänsteområde. Det kan därför hända att du köper en MA-plan och senare flyttar utanför området, till exempel till en annan stad eller ett annat län. I sådana fall måste du antingen byta bolag eller välja en annan plan hos samma företag. Bolaget kan också besluta att dra tillbaka sin plan eller att inte förnya sitt avtal inom vissa områden. Om du blir avregistrerad mot din vilja på grund av detta omfattas du automatiskt av den ursprungliga Medicare-försäkringen.
Medicare Advantage i Wisconsin finns i flera olika varianter. De mest populära är HMO (health maintenance organization) och POS (point of service). Båda dessa bygger på ett nätverk av föredragna vårdgivare. Med en HMO-plan måste du i allmänhet ta emot all vården inom nätverket. Med en POS-plan kan du däremot få gå utanför nätverket, om du då accepterar högre kostnader. POS-planer kan också kräva att du får remiss från din primärvårdsläkare innan försäkringsbolaget betalar något för vård utanför nätverket. Observera att både HMO- och POS-planer i Wisconsin endast täcker vissa geografiska områden.
Planer för särskilda behov (Special Needs Plans, SNP) är Medicare Advantage-planer som är anpassade för personer med vissa hälsotillstånd eller som befinner sig i specifika ekonomiska situationer. Vissa SNP-planer riktar sig till personer som bor på vårdhem eller i andra institutioner, medan andra endast vänder sig till så kallade dubbelberättigade personer som har rätt till både Medicaid och Medicare. SNP-planer tar vanligtvis bara emot ett begränsat antal deltagare och erbjuds endast i vissa områden.
Boende i Wisconsin kan även teckna Medicare Advantage-planer som kopplas till medicinska sparkonton (Medical Savings Accounts). Detta är högavdragspolicys som erbjuder samma förmåner som den ursprungliga Medicares del A och del B. Denna typ av plan sätter in pengar direkt på ditt sparkonto, vilket hjälper dig att betala för vårdtjänster och täcka avdragen.
De flesta försäkringar i Wisconsin regleras av en lag om obligatoriska förmåner, som ställer krav på att försäkringsbolag täcker vissa specifika tjänster, exempelvis kvalificerad omvårdnad och artiklar för diabetiker. MA-planer är enligt federal lag skyldiga att inkludera förmånerna från del A och del B, men de behöver inte följa Wisconsins lag om obligatoriska förmåner.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online