Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram som framför allt ger skydd åt amerikaner från 65 års ålder. Yngre personer kan också kvalificera sig om de har vissa specifika hälsotillstånd. Programmet täcker normalt sluten- och öppenvård på sjukhus, hemsjukvård samt läkemedel. Det finns dock flera viktiga undantag – bland annat långtidsvård på vårdhem, medicinsk behandling utanför USA och alternativa behandlingsformer.
Ingen av Medicares fyra delar täcker långtidsvård på ett vårdhem. Om en försäkrad behöver vårdas på en kvalificerad vårdinrättning av medicinska skäl kan vistelsen dock ersättas – men bara under vissa förutsättningar. För det första måste vården ges av en anläggning som är godkänd av Medicare. Dessutom krävs att patienten tidigare legat på sjukhus i minst tre dagar. Medicaid-programmen i delstaterna subventionerar däremot ofta långvarig omvårdnadsvård, liksom privata försäkringar för långtidsvård gör.
Medicare ersätter ingen medicinsk behandling som ges utanför USA – inte ens akutvård eller ingrepp som skulle ha täckts hemma. Kompletterande försäkringar erbjuder dock ofta nödtäckning vid utlandsresor. Flera av standardtilläggen, vanligen kallade Medigap, täcker medicinska nödsituationer utomlands, men först efter att en självrisk betalats. Planerna F, G, M och N inkluderar denna reseförsäkring.
Alternativa behandlingar såsom akupunktur, experimentella ingrepp eller kiropraktik ingår inte i någon av Medicares fyra delar. Ett undantag finns dock: vid subluxation av ryggraden, när en eller flera kotor hamnar ur led, kan kiropraktorbehandling vara ersättningsgill.
Tillhörande kostnader i samband med vård ersätts inte av Medicare. Det gäller exempelvis telefon- och TV-anslutningar under en sjukhusvistelse. Enrum, kopior av röntgenbilder eller journaler samt icke-akut transport betalas inte heller.
Original Medicare (del A och B) ger inga ersättningar för hörsel-, syn- eller tandundersökningar, och varken glasögon, proteser eller hörapparater täcks. Del C, Medicare Advantage, kan däremot innehålla några eller alla dessa förmåner. Medicare Advantage säljs endast av privata försäkringsbolag som själva bestämmer premier och villkor. MA-planer måste omfatta alla förmåner i original Medicare (utom hospicevård), men extra förmåner beror helt på försäkringsbolaget.
Sammanfattningsvis är det klokt att känna till dessa luckor i skyddet. Många väljer att komplettera sin Medicare med en Medigap-försäkring eller en Medicare Advantage-plan för att få bredare täckning, särskilt när det gäller tandvård, syn, hörsel och reseskydd utomlands.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online