Medicare är USA:s nationella sjukförsäkringsprogram, främst avsett för äldre medborgare, och består av fyra delar: A, B, C och D. Utöver dessa finns tolv kompletterande försäkringsplaner, ofta kallade Medigap, som bygger på grundskyddet. Vissa av dessa planer är standardiserade och ser likadana ut oavsett var i landet du bor, medan andra varierar beroende på region. Medicare-programmet i Wisconsin övervakas av delstatens försäkringskommissionär (Commissioner of Insurance). Wisconsin är en av de få delstater i USA som säljer väsentligt annorlunda Medicare-policyer än de flesta andra områden.
Del A och B kallas ofta för "original Medicare", eftersom dessa var de första delarna som skapades och började säljas. Original Medicare köps direkt från den federala regeringen, som fastställer alla regler, avgifter, premier, egenavgifter och förmåner. Wisconsins original Medicare skiljer sig inte från någon annan del av landet. De flesta mottagare är personer som är 65 år eller äldre, men även yngre personer med funktionsnedsättningar eller vissa hälsotillstånd kan kvalificera. Förmånerna i del A och B omfattar hemsjukvård, hospicevård, sluten- och öppenvård på sjukhus samt förebyggande hälsoundersökningar.
Del D är en försäkring som endast täcker receptbelagda läkemedel. Part D säljs inte av staten utan erhålls genom godkända privata försäkringsbolag i respektive delstat. Dessa bolag bestämmer själva sina premier, självrisker, egenavgifter och vilka läkemedel som är godkända, vilket innebär att de exakta villkoren beror på vilket bolag du väljer. Wisconsinbor som behöver Part D-skydd men inte har råd med de planer som erbjuds i deras område kan ansöka om Extra Help – ett bidrag för låginkomsttagare inom Medicare. Wisconsin förvaltar dessutom ett eget läkemedelsprogram för äldre, kallat Wisconsin SeniorCare.
Medicare del C är mer känt under namnet Medicare Advantage. Detta alternativ gör det möjligt att kombinera förmånerna från del A och B med extra skydd, exempelvis för syn, tandvård och hörsel. Medicare Advantage säljs också av privata bolag. Försäkringsbolag som erbjuder MA-policyer måste inkludera alla förmåner från del A och B som staten tillhandahåller, men kan själv avgöra extra förmåner, premier, egenavgifter och självrisker. Har du läkemedelsskydd via MA behöver du inte köpa en separat Part D-plan. Sedan januari 2011 kan Medicare Advantage-planer i Wisconsin säljas som olika typer av policyer, exempelvis HMO, PPO, POS-planer, special needs-planer samt planer som kan användas tillsammans med medicinska sparkonton (medical savings accounts).
Kompletterande Medicare-försäkringar hjälper mottagarna att betala premier, egenavgifter, excess charges och självrisker. Medigap-planer inkluderar även vissa ytterligare medicinska förmåner, såsom coinsurance-täckning för del B, försäkringsskydd vid akuta utlandsresor samt kostnaderna för de första tre blodtransfusionerna per år. Wisconsin säljer inte de tolv standardiserade Medigap-försäkringarna individuellt, utan har ett eget system som täcker samma förmåner. Delstaten kräver att alla – inte bara några få – Medigap-policyer erbjuder förmåner för öppenvård inom psykiatrisk vård, akuta utlandsresor samt självriskerna för del A och del B, utöver kostnader för blod, coinsurance och utlandsresor. Din Wisconsin-Medigap-policy kan väljas som en Medicare Select-plan, som fungerar ungefär som en HMO-plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online