Många amerikaner får möjlighet att teckna eller ändra sin sjukvårdsförsäkring under en årlig anmälningsperiod, så kallad "open enrollment", som fastställs av arbetsgivare och försäkringsbolag. Att reda ut alla förkortningar och jämföra alternativen kan kännas förvirrande om man inte behärskar branschens jargong. När du jämför olika planer stöter du sannolikt på förkortningarna HMO, PPO och EPO. Att förstå vad termerna står för och hur planerna är uppbyggda gör det betydligt lättare att välja rätt sjukvårdsförsäkring.
När försäljare och medicinsk personal talar om en HMO syftar de på en Health Maintenance Organization, alltså en hälsovårdsorganisation. En HMO består av en grupp vårdgivare – läkare, kliniker, sjukhus med flera – som har gått med på att tillhandahålla sjukvårdstjänster till medlemmarna. Kostnaderna för vård inom en HMO är oftast fasta belopp för specifika tjänster, eftersom vårdgivarna kommer överens om prisstrukturen i förväg.
Som prenumerant inom en HMO väljer du en primärvårdsläkare som ansvarar för din vårdplan och utfärdar remisser till specialister vid behov. Söker du vård utanför HMO:s nätverk riskerar du att få betala hela kostnaden själv.
Inom försäkringsbranschen står PPO för Preferred-Provider Organization, en organisation för föredragna vårdgivare. En PPO-plan erbjuder något mer flexibilitet än en HMO eftersom du som konsument själv får välja vårdgivare. Vårdgivare inom ett PPO-nätverk har i regel fasta avgifter för specifika tjänster, vilket innebär att du vet i förväg vilka kostnader du kan förvänta dig.
En PPO-plan skiljer sig också från en HMO genom att du kan besöka en specialist utan remiss från din primärvårdsläkare. Dessutom kan du som medlem ofta få delvis ersättning från försäkringsbolaget även när du väljer vård utanför nätverket – dock till en högre egenavgift.
En Exclusive Provider Organization, EPO, är en sjukvårdsplan som endast ger täckning till prenumeranter som söker vård hos en angiven lista över vårdgivare. Nätverket består vanligtvis av yrkesverksamma och institutioner som har gått med på att erbjuda specifika tjänster till bestämda priser, ofta till kraftigt rabatterade nivåer.
Tänk på att en EPO-plan kan ha ett relativt lågt tak för den ackumulerade livstidsersättningen, och att planen i regel inte bidrar till sjukvårdskostnader som uppstår utanför det angivna nätverket. I akuta nödsituationer görs dock ofta undantag.
Hur planerna står sig i fråga om egna kostnader, premiebelopp och totala livstidsgränser för täckning kan variera kraftigt. HMO- och PPO-planer erbjuds vanligtvis av försäkringsbolag, medan en EPO ofta tillhandahålls via arbetsgivaren – vilket innebär att arbetsgivaren står för ersättningarna.
Experter inom försäkringsbranschen rekommenderar att du jämför planerna sida vid sida utifrån dina individuella behov. Tänk bland annat på hur ofta du besöker läkare, om du behöver tillgång till specialister utan remiss samt vilka läkemedelskostnader som ingår. Det är dessutom av största vikt att kontrollera att familjemedlemmars och beroendes sjukvårdsbehov täcks av den aktuella försäkringen, eftersom detta kan ha stor betydelse för de totala kostnaderna över tid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online