Så förhandlar du framgångsrikt med ditt sjukförsäkringsbolag

Ett av de vanligaste missnöjesområdena när det gäller sjukförsäkringar är att bolagen inte alltid betalar för det som patienten faktiskt behöver. Många patienter går miste om rekommenderade behandlingar helt enkelt för att de inte täcks av försäkringen. Det goda nyhetsen är att det i många fall går att förhandla med sjukförsäkringsbolaget – särskilt om en behandling eller tjänst är medicinskt nödvändig.

Instruktioner steg för steg

1. Skicka in anspråk snabbt och korrekt

Ofta betalas anspråk inte ut för att all nödvändig information saknas. Se därför till att alltid dubbelkolla ansökningshandlingarna noggrant innan du skickar in dem. Ett komplett och korrekt ifyllt formulär minskar risken för onödiga avslag och onödig väntan.

2. Överklaga avslagna anspråk skriftligt

Om ditt anspråk har avslagits, skicka tillbaka det till försäkringsbolaget tillsammans med ett brev där du förklarar varför ersättningen borde betalas ut. Brevet bör tydligt redogöra för varför behandlingen eller ingreppet var nödvändigt ur medicinsk synvinkel.

3. Involvera din läkare

I många fall kan din behandlande läkare skriva till försäkringsbolaget och förklara varför hen bedömer att behandlingen är nödvändig. En medicinsk expertisyttrande bär ofta stor vikt och kan vara avgörande för att få ett negativt beslut omprövat.

4. Prata med någon som har beslutsrätt

Se till att komma i kontakt med någon i en chefsposition. Fråga specifikt efter en person som har befogenhet att godkänna det du behöver, och ta reda på personens namn, titel och direkta telefonnummer. Det är slöseri med tid att förhandla med någon som saknar makt att fatta beslut eller hjälpa dig.

5. Begär medicinsk granskning

Överklagade anspråk granskas normalt av en panel bestående av läkare – en så kallad kollegial granskning. För att få en sådan granskning måste patienten dock aktivt begära den. Var därför mycket tydlig när du ber om att en annan läkare ska se över ditt ärende.

6. Anlita professionell hjälp

Om försäkringsbolaget inte agerar rättvist kan det vara nödvändigt att involvera någon utomstående. Det finns många jurister specialiserade på försäkringsrätt som kan hjälpa patienter att driva sina ärenden mot försäkringsbolag.

Sammanfattning

Nyckeln till framgångrik förhandling med ett sjukförsäkringsbolag är noggrannhet, uthållighet och dokumentation. Skicka in korrekta handlingar, överklaga avslag skriftligt, låt din läkare styrka behovet av behandlingen och se till att alltid förhandla med någon som har verklig beslutsrätt. Med rätt strategi ökar dina chanser betydligt att få den vård du behöver betald.