Enligt USA-HealthInsurance.com är en health maintenance organization (HMO) en organisation som erbjuder ett brett utbud av sjukvårdstjänster till sina medlemmar via grupper av vårdgivare, exempelvis läkare och sjukhus. Tjänsten tillhandahålls utan självrisker mot en fast månadsavgift.
En preferred provider organization (PPO) är däremot en grupp vårdgivare som har avtal med ett försäkringsbolag eller en tredjepartsadministratör om att erbjuda tjänster till sina kunder till reducerade priser. Kunderna betalar dock självrisker.
Du betalar en fast månatlig avgift för vården utan någon livstidsgräns för förmånerna, så länge du är medlem. Dessutom betalar du inget fast belopp – känt som självrisk – innan försäkringen börjar täcka din vård. Du betalar dock normalt en låg egenavgift vid varje läkarbesök. Eftersom de egna kostnaderna (utöver månadsavgiften) är minimala är det troligare att du söker förebyggande och medicinsk vård i tid.
Du måste välja en primärvårdsläkare inom HMO:n som ansvarar för din övergripande vård. Det är denna läkare som remitterar dig till annan läkare eller specialist när det bedöms nödvändigt. Även om denna kontroll håller nere vårdkostnaderna kan det hända att du inte får just den remiss du önskar. Dessutom tillhandahåller HMO:s läkare normalt samtliga hälsotjänster till medlemmarna, vilket innebär att vård utanför organisationen inte täcks – med undantag för akuta nödsituationer som godkänts av HMO:n.
Enligt USA-HealthInsurance.com kan du fritt välja läkare efter eget val, även en läkare utanför PPO-nätverket (en så kallad icke-nätverksläkare). Du kan också besöka en specialist direkt utan remiss. Dessutom är din årliga självrisk och dina egenavgifter normalt begränsade till 1 200 dollar för individer och 2 100 dollar för familjer. Dina årliga egna kostnader för vård utanför nätverket begränsas vanligtvis till 2 000 dollar för individer och 3 500 dollar för familjer.
Du kan behöva fylla i ansökningsformulär för återbetalning av medicinska kostnader som du betalat själv i förskott. Dessutom behöver du stämma av vårdgivarnas fakturor mot försäkringens betalningsutdrag, vilket kräver omfattande pappersarbete. Vidare är vård utanför nätverket mycket dyr. Tyvärr finns det inte alltid en PPO-läkare i ditt område. En PPO har dessutom ofta en livstidsgräns för förmånerna.
Enligt Kaiser Family Foundations undersökning från 2007 låg de genomsnittliga månatliga premierna för HMO på 358 dollar för enskild täckning och 990 dollar för familjetäckning. Motsvarande siffror för PPO var 386 dollar respektive 1 037 dollar. Ett HMO-abonnemang är alltså billigare än ett PPO-abonnemang. Beloppen inkluderar både arbetsgivarens och arbetstagarens bidrag.
Även om PPO-läkare går med på att acceptera reducerade avgifter för sina tjänster kan de oavsiktligt fakturera dig enligt det ordinarie beloppet. Det är därför viktigt att spara kopior av alla räkningar och underlag som du får från vårdgivare och försäkringsbolag. Din PPO-förmån kan dessutom nå sin livstidsgräns innan dina vårdbehov är helt uppfyllda – men detta sker endast i extrema situationer som kräver långvarig och kostsam vård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online